改变医学的着眼点 明理才能行远

“恒者行远”是某品牌轿车的广告语。笔者理解为：追求永恒的真理，才可以走得更远。

“智者明理”是笔者根据《汉书·艺文志》收录的《方技略》中“拙者失理”，反其意而成。

对于医学，什么才可以称得上永恒呢？这是值得每一个医生深思的问题。

改变医学的着眼点

有人讲，医学是治病的学问，医学的对象是病。但病是千变万化的，如果医学是针对疾病的话，如何可以称得上永恒呢？

换个角度，把医学定位于研究人体的正常状态、帮助偏离正常的人恢复正常状态的学问，是不是就可以和永恒联系起来了呢？

如果医学的着眼点在病，那么医生的工作便会定位在“见招拆招”、被动地应对万千变化之病状，“努力找病”，被动应对的窘境，东挡西杀，却猝不及防。

而把医学的着眼点转变为人，那么医生的工作便会定位在“无招胜有招”、主动维护机体内环境的稳定，“以人为本”的境界，主动防患，放眼长远，自然淡定从容。

于是，笔者经常讲“万病从健康论治”；治疗就是使人体恢复和保持健康状态；医学应该围绕着“以人为本、长治久安”来进行。

对于理论工作者来讲，这似乎是无庸置疑的事情。但是落实到临床，将临床的每一个细节都提升到“健康”的策略层面来，在临床医生那里却理解、认识得不够。

明理才能行远

“恒者行远”体现在医学上，是把健康、稳定、和谐、正常、根本等与永恒相关的词语当成医学研究的主旋律。只有这样，医学才可以永恒地行进，而不是忽东忽西地“打摆子”。

具体到治病上，只有把恢复正常、维护健康、防患未然等与永恒相关的词语体现在治病的每个环节，才可以针对每个患者达到“越治病越少”，而不是“越治病越多”的目的（一边“治病”一边“致病”，“越治病越多”的状况在基层很常见）。

如何才能让医学和医生向着“恒者行远”的目标改进呢？

笔者以为，舍却强调“明理”之外别无他法。明理即：不仅要减轻症状，更要明白症状发生和减轻之理，要能够准确判断症状对于人体的积极意义，从而在增添或减轻某症状时选择合理的权衡点。不仅要速效，更要长效；不仅要关注疾病给患者带来的短暂不适，更要关注人体的长治久安；不仅要正确地认识和评价治疗的作用，更不能忽视“疾病从本质上是自愈”的思想。

笔者认为，要使医学和医生“恒者行远”，需要医学教育和医生培养中重视“智者明理”。

医都不应失理以愈为剧

《汉书·艺文志》载“医经七家”云：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以愈为剧，以生为死。”

大意是：医经派的医家，主要是探索人的血脉、经络、骨髓、阴阳、表里的核心机理，通过对于正常和异常的分析来阐发各种疾病的本质原因，进而求得生命和死亡的规律。通过这些机理的研究，来使针刺、砭石、汤药、艾灸等治疗手段发挥最好的作用，让各种药物调配到适当比例。最恰当的药剂比例、手段配合，能互相促进发挥最佳作用，取得的效果好比磁石吸铁一样。而如果是技术拙劣的医生“拙者失理”的话，就会导致“以愈为剧，以生为死”的后果。

在这里，笔者主要想讨论的是“拙者失理，以愈为剧”一句。一些书中解释为“技术拙劣的医生违背医理，把容易治好的轻病治成了重病”。

但笔者的理解是：不关注（或不知道应该关注）医理的医生，在出现对人体有利的治疗反应时，错误地判断，反而让治疗向不利于患者长远健康的方向发展。

这样的理解是否符合文章的原意，需要医古文专业的学者来判断。而作为一名临床临床工作者来讲，这样的解释是有现实意义的。

拙者失理，以愈为剧！

为什么不能理性地判断？为什么不能“以人为本”、从患者的长远利益出发来判断症状的意义？为什么医学经常被“对症治疗”所左右？为什么医学貌似越来越发达、而疾病却越来越层出不穷、越来越复杂呢……一切的原因，都可以归结于一句，“拙者失理”。

比如发热，明明都知道大多数发热是对人体长远健康有利的，但更多的医生还是会为能迅速“压制”眼下的发热而沾沾自喜。而当今的医学还没有从“明理”的角度去认识，对这种盲目的“对症治疗”说“不”！

已经有越来越多的患者得益于笔者团队对于“发热”的适度纵容而重新获得了健康。在安全的前提下，让人体“烧一会儿”，最坏的后果是什么？如果在肯定没有恶果的前提下，发热便会把患者的自愈能力唤醒、激发出来，从而为治疗创造条件、扫清障碍，我们把这样的治疗策略称之为“发热诱导疗法”。

对于发热，笔者的团队正在以“正视发热”、“珍惜发热”、“感激发热”、“享受发热”、“创造发热”等为思路，做一系列的研究，希望这种对人体自然之理的探求会给同道以启发。

健康和正常，对于“以人为本”的医学来讲一定是永恒的、没有丝毫差错的课题。投入这种医学，以研究人体健康、维护正常稳态作为毕生追求的人，笔者之称为“恒者”。

笔者经常会讲到一句话：“聪明不等于智慧；方法不等于方向……正如杨康不等于郭靖。”

“恒者行远”，关键在于“远”，其优势在于高瞻远瞩。落实到临床上，便是为了患者更长久的健康而努力，而不仅仅着眼于眼前的短期疗效。如此看来，“智者”是“恒者”的前提，只有先靠近“智者明理”，才有可能做到“恒者行远”。

“万病从健康论治”，看似简单，看似每个医生都可以懂。但只有真正让医生的思维不只纠缠于疾病的表现，治疗的目标不再是掩盖和消除症状，而是真正地把健康和正常当做己任，那将是患者之福。如此，医学将进入“越治病越少”的时代；如此，医生便都可以成为追求“恒者”的“智者”了。谨以此文，与同道共勉。