蔡柏春的妇科证治经验

一、调经候、主气血、辨寒热虚实

蔡氏尝云:“人得气血以生,男女一也。而妇人得阴气居多,阴属血,故妇人血宜多而气宜少，则不病。”注重气血为调经之要着，认为：调经必先理气，益气所以补血，气以通为顺，血以调为和，掌握了通与调、理与补的辨证关系，才能气血和畅，脏腑功能协调，经行如常。

1.凡先期而来者，有热与虚之不同。脉数而洪，经血紫者，热也，蔡氏常用经验效方清肝调经方。若脾经血燥，以加味逍遥散主之；若肝经怒火，以加味小柴胡汤主之；若血分有热，以加味四物汤主之；而脉数无力，经血淡者，虚也，以补中益气汤、八珍汤主治。

2.凡过期而来者，有寒与虚之不同。脉沉迟弦紧者，寒也，从温经汤主之；脉浮濡芤细者，虚也，若脾血虚，以人参养荣汤加减，若肝血少，以归芍地黄丸主之；若心脾不足，归脾汤主之；若气血凝滞，紫黑成块，以桃红四物加香附、丹皮、牛膝。

3.凡经行腹痛,蔡氏指出当分清气滞、瘀阻,或寒凝。若经期不调,量少欠畅,行前乳胀,临经腹疼腰酸,脉弦涩,为气滞,宜用验方调经止痛方(当归9g白芍6g制香附9g木香3g炒白术6g炒金铃子6g乌药4.5g延胡9g青皮4.5g陈皮4.5g莪术9g)。若经来少腹拘急,痛甚拒按,经行不畅,色紫有块,愉下痛减,脉涩,舌黯,苔腻,属瘀阻,宜用验方调经活血方（当归9g丹参6g赤芍6g牛膝9g炒白术6g制香附9g制乳香3g制没药3g五灵脂9g蒲黄9g桂心3g延胡索9g）。此方在1964年由上海中药三厂加工成片市售,取名调经活血片。乃寒凝,若经行不畅少腹冷痛,面白唇青,畏寒便溏,脉沉紧或迟,舌苔薄白,用验方温经逐寒方(当归9g白芍9g牛膝9g制香附9g煨木香3g吴茱萸3g，苏梗4.5g小茴香3g肉桂3g淡干姜3g)。

二、治崩漏、重肝脾，须标本兼顾

蔡氏女科谓:“冲任者,经血之海也,人因调养失节,或触动肝火,或郁结伤脾，以致气血之行，外不循经络,内不荣脏腑,其血忽然暴下者谓之崩,淋漓不断者谓之漏。”

1.暴崩宜止、久崩宜补。蔡氏指出暴崩初起,正气未伤,应急用止法,以暂缓其势,自拟蔡氏止崩散(归身炭9g蒲黄炭12g贯众炭9g莲房炭9g荆芥炭9g槐子炭9g)。久崩则营血亏耗,元气虚损,非用补法,才可告功,自拟补气养营固摄方(党参15g炙黄芪15g炒白术9g归身炭9g，生地炭12g炒白芍9g蒲黄炒阿胶9g藕节炭15g牛角(腮)炭12g）。

加减法：1.血分有热,加丹皮炭9g侧柏炭9g地榆炭12g，荆芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g,芩炭4.5g;3.阴虚及阳,虚寒甚者,用别直参9g淡附子9g，炮姜炭3g陈艾炭2g;4.有瘀块,加熟大黄炭9g人参3g三七3g;5.气虚下陷,用升麻炭4.5g柴胡炭4.5g;6.固涩用煅龙骨12g煅牡蛎30g赤石脂9g。

2.血不归经宜清、气虚血脱宜补。蔡氏治疗崩漏,在病机上十分强调对开阖不当和固摄无权，以及血病及气和气病及血的辨别。治疗上要掌握补与清的主次,立方遣药主张标本兼顾。认为肝郁化火,迫血妄行,或瘀滞冲任,血不归经应属开阖太过,而冲任受损,脾气虚弱,中气下陷,不能统血摄血,应为固摄乏权。前者宜清热化瘀,凉血止崩，自拟清热固冲方(生地炭15g丹皮炭4.5g，柴胡炭3g蒲黄炭12g地榆炭12g焦白术6g)和化瘀止崩方(当归炭9g丹皮炭4.5g香附炭9g五灵脂9g蒲黄12g茜草炭9g牛膝炭9g熟大黄炭9g三七粉(吞)3g花蕊石12g)。后者益气健脾，补肾固摄,自拟益气固摄方(党参15g黄芪15g焦白术6g当归身炭9g升麻炭6g柴胡炭4.5g熟地炭12g炒白芍9g海螵蛸12g牛角(腮)炭12g鹿角霜(包)9g)。

加减法：1.阴虚内热，加龟版12g旱莲草12g地骨皮12g；2.久漏不止,加鸡冠花12g贯众炭9g陈棕炭9g椿根皮9g。

崩漏止后,宜用归芍注君子方收功,以达补脾益胃,柔肝养血,以资生源,阳生阴长,血自归于脾矣。

三、治带多、宜清化、分湿热虚损

蔡氏把女子带多一症分为虚损和湿热两大类别。

1.劳倦过度,损伤脾气,运化失常,聚而为湿。流注下焦,伤及任脉,或肾气不足,下元亏损而带脉失约,属脾肾虚损。症见带多色白,清稀如水,面色萎黄或晦黯,腰酸似折,纳少便溏,脉濡或沉迟,舌淡白。治以健脾补肾化湿止带,宜用验方培元收带方(潞党参12g，炒白术6g淮山药9g云茯苓12g沙苑子9g菟丝子9g焦车前子(包)12g白莲须9g山茱萸肉6g海螵蛸12g炙狗脊12g。)

加减法:1.腰酸甚,加杜仲9g川续断9g;2.带多日久,滑脱不止,加金樱子9g煅牡蛎30g陈芡实9g;3.腹冷溲清长者,加鹿角片9g肉桂3g补骨脂9g巴戟天9g。

2.肝郁化热,湿热下注,或经后产后,胞脉空虚,湿毒秽浊之气内浸,损伤任脉者,属湿热带下。症见带多色黄。或赤白相兼,稠粘臭秽,甚则阴痛溲赤,脉弦数,舌质红,苔腻。宜用验方利湿止带方(炒知母6g炒黄柏6g椿根皮9g川萆解12g焦山栀6g贯众9g扁蓄草9g木通3g车前子(包)12g赤茯苓12,墓头回9g)。本方又名复方墓头回合剂,在1960年由上海市中药三厂加工为“治带净片”(现名“治带片”)。

加减法:1.肝火内盛,赤带绵绵,加生地12g丹皮4.5g黄芩4.5g鸡冠花9g;2.少腹胀痛,或阴肿者,加败酱草12g金铃子9g柴胡4.5g皂角刺12g;3.阴痒,加薰洗方:蛇床子9g枯矾9g苦参9g土茯苓12g白癣皮12g鱼腥草15g。

四、消症瘕、祛瘀滞、攻伐不伤正

蔡氏认为症瘕总由气聚瘀结而成,多与正气虚弱有关。初成,正气尚盛,可予化瘀散结奏效。日久,正气愈伤,成为虚实错杂的痼疾,当扶正化瘀,以渐图功。在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等症瘕疾患中,严格注意固气护胃,攻伐不伤正。自拟消症散结方(当归尾9g赤芍9g丹皮9g牛膝9g皂角刺12g鬼箭羽12g石见穿12g莪术12g夏枯草1.2g桂枝4,5g赤茯苓9g穿山甲9g)。

加减法：1.气滞腹胀，痛无定处，加槟榔9g，乌药6g，八月札12g，川楝子9g；2.瘀结疼痛,临经尤甚,加血竭4.5g延胡9g苏木12g制没药4.5g制乳香4.5g;3.血不归经,经行过多，当归、牛膝炒炭,去桂枝、莪术,加熟大黄炭9g蒲黄炭12g花蕊石12g人参3g三七3g;4.兼有湿滞，带多黄白,加败酱草12g红藤12g水线草15g凌霄花9g;5.正气不足,面浮神疲,脉虚舌淡,加潞党参15g黄芪12g炒白术9g熟地12g炙鳖甲12g;6.软坚散结,加海藻9g煅瓦楞子15g。

五、促排卵、先调经、注重肝脾肾

蔡氏认为促进正常排卵的前提是月经正常，而月经的按时而下是和肝的藏血和疏泄功能，脾的输运和统摄功能，肾气的盛衰密切有关，故主张促排卵、先调经，要调经颀注重肝脾肾。对临床五种月经不调的类型进行有效地治疗。

1.月经稀少,色淡,或错后,或闭经的营血不是型,蔡氏认为多数与子宫发育不良、卵巢功能不健有关。所用基本方为:熟地、当归、白芍、白术、制香附、黄芪、丹参、茯苓、桂枝、柏子仁。

2.月经不调，量少，临经小腹隐痛、冷感的脾肾阳虚型，蔡氏认为多数与子宫发育不全、垂体功能低下、无排卵，或黄体不健等有关。所用基本方为：熟地、白术、当归、山药、肉桂、附块、补骨脂、党参、菟丝子。

3.月经不调,色淡量多，或闭经，带多粘稠的脾虚痰湿型,蔡氏认为多数与内分泌功能失调、甲状腺功能低下,或多囊卵巢综合征等有关。所用基本方为:苍术、白术、茯苓、半夏、陈皮、制香附、当归、党参、枳壳、菖蒲、远志。

4.月经不调,先期乳胀疼痛的肝郁气滞型,蔡氏认为多数与内分泌功能紊乱、经前期紧张症、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、慢性附件炎、输卵管阻塞等有关。所用基本方为:当归、丹参、香附、白术、柴胡、郁金、乌药、赤芍、白芍、青皮、陈皮、川楝子。

5.月经紊乱,量少或闭止,眩晕耳鸣,潮热口干的肝肾阴虚型,蔡氏认为多数与子宫发育不全、卵巢功能紊乱、无排卵等有关。所用基本方为:生地、熟地、山药、当归、白芍、黄精、麦冬、枸杞子、沙苑子。

六、消体征、祛病理、尤重郁、痰、瘀

经净后,结合妇检所得体征,根据痰、湿、瘀、郁、寒、热的辨证方法来区别病理实质,从而采用体征的相应有效方,是治疗“不孕症”的重要措施。

1. 子宫发育不全：选用八珍汤加黄精、仙灵脾、苁蓉、鹿角胶、紫石英、坎qi等;

2. 宫颈炎：按带下病论治;

3.输卵管炎：可选用赤芍、皂角刺、桂枝、凌霄花、川楝子、制乳香、制没药、扁蓄草等。

4.兼附件包块者：用桂枝茯苓丸加夏枯草、莪术等;

5.输卵管阻塞：选用穿山甲、留行子、路路通、皂角刺、地龙、月季花等;

6.生殖道结核：选用生地、丹参、百部、夏枯草、山海螺、功劳叶、皂角刺、路路通、牛膝等。另石吊兰片(吞服)。

七、育种、健黄体、通补相兼施

在月经周期下半期(排卵期前后),针对黄体发育不健，或无排卵患者，蔡氏在辨证论治基础上,自拟了健全黄体、育种助孕之育麟助孕方(熟地12g仙灵脾9g仙茅9g苁蓉9g巴戟天9g穿山甲9g茯苓12g留行子9g狗脊9g当归9g)。

加减法:1.偏于阴虚,加麦冬、黄精、紫河车等。2.偏于阳虚,加鹿角片、附子、紫石英等。3.偏于血虚,加枸杞子、山茱萸肉、桑椹子等。4.偏于气虚,加党参、黄芪、白术等。5.兼有气滞,经前乳胀者，加逍遥丸、柴胡、郁金等。6.兼有痰郁,加枳壳、胆星、半夏、青皮、陈皮等。

蔡氏对不孕症的治疗，通过促排卵、消体征和育种三个阶段的治疗，恢复肾－冲任－胞宫之间机转的相互关联和动态平衡，加强了“天癸”的作用，调整了垂体与卵巢功能，以达促进排卵，消除病灶(粘连、包块),改善输卵管的正常功能，从而为受孕创造良机。

八、安胎漏、忌温补、须顺气固胞

蔡氏结合临床,胎漏有肾虚、脾虚、血热、气郁等不同病机,提出安胎必须顺气宁血为先，再考虑补虚损、祛邪热，拟方顺气安胎方(炒白术6g陈皮4.5g云茯苓12g苏梗4.5g西砂仁（后下）3g白芍6g杜仲9g)。

加减法:1.胎漏出血,加阿胶、地榆炭、黄芩炭、藕节炭。2.血热,加炒黄芩、生地、苎麻根、旱莲草。3.气滞腹痛,加木香、香附炭、枳壳炭。4.肾虚腰酸,溲勤，加桑寄生、续断、菟丝子、桑螵蛸、海螵蛸、熟地。5.脾虚腹坠胀,加党参、黄芪、山药、升麻炭。6.妊娠恶阻,用姜半夏、姜竹茹、乌梅，或左金丸。7.妊娠带多,去白芍,用椿根皮、川萆解、泽泻、白莲须、海螵蛸。8.妊娠肿胀,去白芍,用五加皮、大腹皮、天仙藤、地丁草、猪苓等。

蔡氏女科主张“审证求因,贵乎精详;立法用方,须知权变。宗古而不囿古,当因时制宜,因地制宜,因人制宜”,故能宗世医之论,汇百家之长。补土取法李东垣,滋阴宗尚朱丹溪,理血首推薛立斋,调气尤崇汪石山。治病用药,权衡轻重而不偏,适度寒温而不指。急症须单刀直入,务期脱险奏功;久病则标本兼顾,不求速痊立效。蔡氏尝曰:“治病应立足于治本,以观后效,切莫贪近时之功,而贻后患。”经病当以调理气血为主,经闭不尚攻伐,崩漏不专止兴(氵啬) 。用药深谙药性，注重归经配伍，顺阴阳之序，适四气之和。制寒热水火之偏胜，配动静升降之合度。切忌损气耗血，峻厉之药；慎用碍脾妨胃、滞湿之品。因此若用附桂温补类,常佐龙牡芍药镇逆收敛,以防其真阳不守。处方亦常用白术、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿助运,以资气血生化之源。蔡氏谓:“湿化则气血流畅,脾运恢复,疾疴自蠲。”诊察脉候，颇具匠心。蔡氏认为:“脉者,气血之先,阴阳之兆,妇人女子尺脉常盛,而右脉略大,皆其常也。凡瘦小之人,气居于表,六脉常带浮洪;肥盛之人,气敛于中,六脉常带沉数;北方之人每多强实,南方之人每见柔弱,少壮脉多大,老年脉多虚,寡居之人脉濡弱,孕胎尺脉滑数大。