王立忠教授治疗内伤发热的典型病案

2015-07-09  5775  来源:网络 

河南省中医院王立忠教授,主任医师,硕士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床、教学工作40余年,对于各种发热的治疗效如桴鼓。笔者有幸从师,现将其治疗内伤发热的典型病案采撷一二,与同道分享。

痰火郁肺发热

患者桑某,女,49岁,2013年11月6日初诊。

主诉:低热3月余。

现病史:患者3月前行乳腺癌术后放化疗,后开始出现低热伴咳嗽、咳少量白黏痰,咽部不爽,每日于晚饭后发冷,体温升高约37.2℃,于某综合医院住院治疗半月余,行各项检查并排查结核无异常发现,予抗感染药物治疗症状无改善,遂来诊。患者舌质红,苔白厚腻,脉弦细,纳差,睡眠欠佳,二便调。既往有焦虑症3年余。

诊断:发热。

辨证:痰火郁肺。

治法:和解退热,清肺化痰。

方药:柴胡12克,黄芩10克,杏仁10克,百部10克,桔梗10克,前胡10克,牛蒡子9克,连翘15克,地龙12克,知母10克,川贝母10克,炙紫菀12克,款冬花12克,瓜蒌10克,白花蛇舌草20克,甘草8克。

7剂,水煎服,日1剂,早晚分两次温服。

11月12日复诊,服药后患者发热好转,最高体温37.0℃,咳嗽减轻,仍有少量白痰,口干,纳眠欠佳,舌质红,苔白,脉弦细。守上方继服加北沙参20克。7剂,水煎服,日1剂,早晚分两次温服。随访患者诸症好转。

按:患者平素易焦虑,加之乳腺癌术后放化疗,考虑情志抑郁,肝气不舒,郁而化火导致发热,因此首味药应用柴胡疏肝解郁,发散郁火。患者除低热外,咳嗽、咳白黏痰,考虑为放化疗损伤肺络,痰热郁肺有关,应用黄芩、连翘、知母、百部清肺泻火,前胡、紫菀、冬花止咳化痰,桔梗、牛蒡子化痰利咽,杏仁、瓜蒌、白花蛇舌草润肺化痰,清热散结。

患者服后发热明显减轻,仍有咳嗽,口干,考虑久咳伤阴,加用北沙参益气润肺养阴。针对病因病机,辨证施治,故疗效显著。因此思虑周全对疗效起着至关重要的作用,思维不能局限于患者表面症状。

少阳枢机不利发热

杨某,女,13岁,于2013年10月22日初诊。

主诉:间断低热半年余。

现病史:间断低热半年。患者体温37.6℃左右,伴头沉头痛,日轻夜重,口苦咽干,四肢无力,时冷时热,舌红苔白腻,脉弦细而滑。

诊断:低热。

辨证:少阳枢机不利,夹痰浊上扰清窍。

治法:和解少阳,升散风热,燥湿蕴脾。清震汤合秦艽鳖甲汤加减。

方药:苍术10克,荷叶10克,升麻3克,柴胡10克,黄芩9克,法半夏10克,知母10克,地骨皮10克,秦艽10克,桔梗8克,鳖甲9克,甘草6克,大枣4枚,生姜2片。

7剂,水煎服,日1剂,早晚分两次温服。

11月5日二诊:服上药后头痛已除,发热减轻,精神较前好转,舌红苔稍腻,脉弦细。守上方去苍术、荷叶、升麻,加太子参12克。继服7剂。

11月25日复诊:发热已除,近日因情绪激动引起头痛、纳差,舌淡红苔薄白而腻,脉弦细而滑。此为肝郁化热上扰清窍,肝气犯胃,胃失和降,治宜清肝和胃。

方药:桑叶10克,菊花10克,薄荷9克,蔓荆子10克,生白芍10克,竹茹10克,枳实10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓12克,建曲10克,决明子12克,炒莱菔子10克,连翘10克,甘草6克。

7剂,水煎服,日1剂,早晚分两次温服。

后随访诸症好转。

按:患者长期低热,据舌、脉、症状为邪犯少阳,少阳枢机不利。少阳为枢,主开合,它既是病邪由表及里、病情转变的一道门户,病变由重转轻出入的枢纽,也是调节情志的场所。

头沉头痛,苔白腻为夹痰浊上扰清窍所致,亦可导致发热缠绵难愈。秦艽鳖甲汤合小柴胡汤养阴透热、和解少阳;清震汤升散风热,化浊清窍,故服后发热、头痛均明显减轻。

患者后因情绪波动,肝郁化火上扰清窍,肝气犯胃,胃失和降,故出现头痛、纳差,治疗以清肝和胃之法。故认准患者的发病病机及准确辨证是取得良效的关键。

总之,发热是临床常见的一种病症,可分为外感发热及内伤发热,但许多疾病均可导致内伤发热;因其病因病机复杂,症状表现各异,常令临床医生束手无策。王立忠通过多年临床经验积累,将其治疗内伤发热的经验概括总结为发热辨治八法。主要为:清热化痰、润肺止咳法;寒温并用、和解少阳法;清热解毒、凉血养阴法;清热解毒、疏风散邪法;凉肝熄风、清热解痉法;清营解毒、透热养阴法;调理肝脾、升阳散火法;健脾益气、甘温除热法等。临床需明辨寒热虚实,针对不同病机发病特点辨证施治,遣方用药,方获良效。