经方应用五十八——黄土汤

五十八、黄土汤：

本方主治虚寒便血。见下血先便后血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等。方中灶心土温中涩肠止血，术、草、附健脾温阳摄血，地黄、阿胶滋阴养血止血，黄芩反佐以防过温。现代用治脾气虚寒，不能摄血所致的吐、衄、崩漏等症。

案85、便血（放射性肠炎）

患者，张某，女，67岁，卢氏沙河人。2011年12月12日诊。

主诉：大便出血3年余。

患者3年前因子宫癌在卢氏县医院作放射治疗，疗程结束即发生小腹痛，大便出血。初在县医院按“放射性肠炎”治疗1月无效，此后曾多处求医，辗转2年，病情时好时坏，经人介绍就诊于本所。

刻诊：大便下血，血色紫暗成块，有时呈鲜红色，先便后血。小腹隐痛，喜温按，大便日1-2次，成形粪便，食纳稍减，伴面色痿黄，神疲乏力，心悸气短，舌淡苔薄，脉细缓无力。

诊为“放射性肠炎”—中焦虚寒，不能摄血。用黄土汤合补络补管汤。

灶心黄土（打碎先煎，用所煎之水煎药）50g，生地20g，黄芩炭15g，炙甘草12g，阿胶（烊化）15g，土炒白术20g，附子12g，醋艾叶15g，侧柏炭15g，仙鹤草30g，龙牡（先煎）各30g，山萸肉15g，三七粉（冲）12g，生山药40g，地榆炭15g，槐米15g，白槿花12g。 水煎服，5剂。

2012年4月29日二诊：患者诉上药服后便血止，食纳增，全身症状全部消失，自以为病愈，未再复诊。一月前因种袋料香菇劳累过度便血又发作，来本所就诊时适逢笔者外出旅游，由余弟泽江诊治后疗效不显，今来求笔者再用一诊方化裁治疗。

刻诊：病情同前而稍轻，仍用一诊方。5剂，水煎服。

一周后其女因病来诊，言其母药服后3天便血止，未再复诊。后经随访，愈后未发，体健如初。

按：《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满篇》说：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。该患因子宫癌放疗后肠络受损，中气受伤，致脾失摄纳之权，出现便血紫暗，先血后便，腹隐痛，喜温按，神疲气短，舌淡脉弱等虚寒出血之象。用黄土汤加艾叶、侧柏炭、仙鹤草温脾摄血；补络补管汤中龙、牡、萸肉收涩止血，三七化瘀止血；山药补脾胃之气；地榆、槐花凉血止血。由于药与病机相应，故能使三年便血顽疾数剂而愈。