大便排困难“下病上治”愈便秘

01-02  1904  来源:网络 

  董某某,男,66岁,北京市某大学职工。2012年9月26日就诊。

  排大便困难2年,近月来加剧,近两年来不明原因,大便排出越来越困难,应用润肠中药及开塞露外用等办法皆无效。经做肠镜检查,未查出器质性病变。

  诊时仍大便排出困难,每次30分钟左右。即便排到肛门边,也异常费力才能排下,便质不干,每2~4日一次,饮食正常,活动后腰痛,但疼痛不重,平时只是腰酸(拍片提示腰间盘突出),双下肢麻木时腰痛明显,小便正常,舌边有齿印色淡,苔薄白,脉沉缓无力。

  此为肺气亏虚,大肠失养。治以补肺气,助肠气。

  处方:黄芪15克,太子参15克,生白术15克,生山药20克,莲子肉20克,炙甘草10克,茯苓15克,木香10克,砂仁5克,陈皮12克。水煎两次,日2次服,4剂。

  2012年10月3日:药后大便功能稍有好转,脉舌同前,前方黄芪改25克,7剂。

  2012年10月11日:药后排大便较前以通畅,仍以前方黄芪改40克,7剂。

  2012年10月19日:共服上药25剂后,大便已基本正常,日排便一次。舌体仍胖大,色淡,苔薄白,脉沉缓无力。

  为巩固疗效,再以前方服用7剂,隔日服1剂。

  按从患者症状看,舌体胖大、色淡、脉沉缓无力,大便不干结却为稀薄,可以诊为气虚。气虚为何脏气虚,是我们必须辨清的。该患者虽有腰痛,双下肢麻痛,是因腰间盘突出而致,没有其他肾虚症状,所以肾气虚可以排除,再次又没有心、肝脏症状。只剩有肺气了,所以定为肺气虚。因肺为五脏六腑之上,称为“华盖”,为水上之源,又和大肠相表里。大便的排泄又是通过大肠而排下的,肺气虚同时会导致了大肠气虚。大肠气虚而导致了排便功能无力而出现这种气虚便秘。

  处方中的黄芪、太子参为君药补肺气,又配合白术、茯苓、炙甘草为臣,合太子参为四君子汤以健脾,取土生金,以补肺气,莲子肉、木香、砂仁为佐药,同时健脾和胃以助肺气。这样肺气得充,大肠气得助,而行推动大便之功,所以服药25剂而病愈。

  初诊只用黄芪15克,服用4剂,是观察疗效,药后果然有效对症,所以后来黄芪逐步加至40克,这样达到了“尖兵初探,大军压境以取全功”的效果。

  还要强调的是,大便秘结的诊断,必须辨清虚实,大便干燥者为阴虚,大便不干反而稀薄者为阳虚或气虚。决不可遇到便秘即火麻仁、郁李仁一齐上,更不可用大黄、枳实一齐泻。气虚便秘,中气脾胃虚者多见,肺气虚者少见,肺气中气虚二者相兼也有。总之,补气助其推动之力是为治疗大法。此外,大便秘结多和脾的运化功能有关系,所以治疗便秘时结合健脾气以助运化功能,或健脾和胃法一起应用,对治疗便秘有一定的协助作用。

  □陈小沙李慧文王洁

  董文娟汪紫淅海军总医院

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