《集思医案》第二十四案

2015-02-10  2597  来源:《集思医案》 

《集思医案》第二十四案

辛卯春正月,吾粤省会发热之症流行,西关尤甚。时医目为温病,用银翘散等陋方。病家亦非银翘散之类,不肯服。举国若狂,死人颇多。客有问于予曰:"今春温病流行,银翘散是其治法,何以多不获效。"予应之曰:"温病条辨,陋书也。银翘散陋方也,群言淆乱衷诸圣吾且与子取法乎上,夫伤寒与温病相似而实不同。误治多死。仲师论伤寒则曰:太阳病,发热必恶寒;论温病则曰:太阳病发热而渴。不恶寒。温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字必字为二症大眼目,伤寒邪自外入,邪伤肤表,故必恶寒。温病由于冬不藏精,当春发生之时,热从内出,故不恶寒。伤寒宜温散,温病宜清。"旧岁冬天太暖,树木亦发青,冬不藏精固所宜有,然予所见各症温病固多,而伤寒亦不少。医家概以温病治之,此其所以杀人也。予年初二治老友吕蕙泉之母蕙泉本邑廪生,品学俱优,与予及澜初交甚密。伤寒病用柴胡至八两而愈。年初十治老友崔星(才)南海(痒)生之母,伤寒病用桂枝至三两而愈,若在他医又以银翘散治之矣。客又曰:"伤寒温病,其源流既得闻命矣。请问温病治法当用何方?"予曰:"子上乘人可以说上乘语,温病风温,仲景有论无方。独有汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,与麻杏甘石汤,柯韵伯谓此方即治温病药。予以为初起有头项强痛宜用此方,有石膏之清,不嫌麻黄之散;如无头项强痛但发熱,欲饮水数升者,宜白虎加人参汤;发热渴欲饮水,小便不利者,宜猪苓汤;心中恼舌上苔者,宜栀子豉汤;心烦不得卧者,宜黄连阿胶汤;即推之热与湿相博而为发黄症者,茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。仲景所立各方,俱可治温病,但热药宜忌矣,何必拘于俗子之所乎?"客唯唯而退。