麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤治疗咳喘

12-28  1994  来源:网络 

【病例】某男,82岁,米坪镇人,2012年10月12日诊。 原患慢性喘息性支气管炎10余年,半月前因感寒而发作,在米坪镇医院治疗2周无效,今来本所就诊。

刻诊:见咳嗽气喘痰鸣,动则尤甚,呼多吸少,身倦怕冷,咯吐稀痰量多色白,面色青白,口唇紫绀,夜尿频多色白,舌淡暗,脉沉弱无力。体检:桶状胸,叩诊反响增强;听诊心音遥远,双肺可闻及散在哮鸣音,双肺底有湿罗音。

【诊断】慢阻肺急性发作。

【辩证】咳喘上实下虚,肾不纳气,兼阳虚感寒,太阳、少阴合病。

【治则】宜温阳解表,纳气定喘。方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。

【处方】炙麻黄9g,附子20g,细辛10g,党参15g,赭石粉30g,生芡实20g,炒苏子15g,龙、牡各30g,山药20g,山萸肉15g,白芍15g,白果仁20g,炙冬花15g,炒故子15g,干姜15g,五味子10g,核桃仁4个(打),炒葶苈子20g,紫石英(先煎)15g,蛤蚧(冲服)6g。

【用法】水煎服。 前后两诊,用药7剂,现已咳止喘平,患者欲巩固治疗,以扶正固本,减少复发。拟用李可培元固本散加味。

【处方】胎盘2个,脐带100g,鹿茸片50g,红参50g,代赭石粉100g,炒苏子50g,补骨脂50g,五灵脂50g,三七粉30g,琥珀30g,川贝母30g,上沉香30g,大蛤蚧6对,木灵芝120g,龙、牡各50g。

【用法】上药碾粉,每服3g,每日3次,开水冲服。

【三诊】上药服后喘咳再未发作,今冬身体甚好,也未感冒,上药再配一料,继续巩固治疗。

【说明】此患为慢阻肺因感寒致急性发作,治宜扶阳解表,温肾纳气定喘,标本兼治,方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。待咳止喘平,用培元固本散以巩固疗效,减少复发。 培元固本散为著名老中医李可所创。“方中用胎盘入肾大补先天,配脐带(古名坎气)补肾纳气,┈┈二味合用功能温肾补精,益气养血,对肾虚咳喘有殊效。┈鹿茸能补肾气,强督脉,生精髓,强筋骨,主治一切虚寒症。红参大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智。久病虚羸不思食,肺肾两虚之喘咳用之均有殊功,乃补虚扶正救脱之要药。红参与五灵脂同用,可益气化瘀。三七能止血化瘀,通络定痛。琥珀可镇惊安神,利水通淋,活血化瘀,与方中人参、三七、五灵脂合用,对心血瘀阻,胸痹胸痛有奇效┈┈。

本方组成符合中医学‘脾胃为后天之本,万物生化之母;补中土以灌溉四旁,健后天以助先天’之理。从健脾养胃、补气生血、补肺定喘、养心安神、添精益髓、强筋壮骨,而使先天肾气旺盛,从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。本方补中有通,活血化瘀,流通气血,有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤,促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生。因肾为先天之本,久病必损及肾,则生命根基动摇。万病不治,求之于肾,本固则枝荣,此即本方‘培元固本之义’”。 [5]余于方中加赭石、苏子、故子、沉香纳气定喘;川贝止咳润肺化痰;龙、牡、灵芝益气定喘,敛纳正气,如此化裁应用,则可使本方更能切合病情,以期达到更好之疗效。

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