郭剑华治踝关节创伤性关节炎中药洗疗

01-02  3088  来源:网络 

  患者右踝扭伤致肿胀、疼痛,经外敷内服中药、夹板固定后虽有好转,但仍动则肿胀、疼痛七月余。诊断为“右踝关节创伤性关节炎、右踝关节骨质疏松症”,住院治疗。后因右外踝后侧肿胀,负重行走则右外踝周围疼痛乏力。查:神志清楚,精神正常,面色如常人,形体适中。舌淡红,舌下脉络稍显淤滞,苔薄白,脉平。右外踝皮色较瘀滞,皮温略低,外踝周围轻度肿胀,外踝后缘轻度压痛,右踝关节跖屈功能较左踝减弱,背屈、内外翻功能正常。踝关节推拿,先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉,继以踝关节摇曳法被动活动关节功能,以改善受限的跖屈功能。辅以内服我院养筋胶囊2.0,中药洗疗。

  王素芬,女,37岁,待业。2008年10月16日初诊。

  因右踝扭伤致肿胀、疼痛。诊断为“右踝关节撕脱性骨折”,经外敷内服中药、夹板固定后虽有好转,但仍动则肿胀、疼痛。后在我院门诊诊断为“右踝关节创伤性关节炎、右踝关节骨质疏松症”经电针、中药熏蒸、外贴活血贴膏、内服药物(补骨胶囊、大活络胶囊)及肌注益钙宁注射液治疗约2月,患者右踝关节外侧肿胀有所减轻,但右外踝后侧肿胀仍存在,负重行走则感右外踝周围疼痛乏力,住院治疗。刻诊:右外踝后侧肿胀,负重行走则右外踝周围疼痛乏力,休息后好转,睡眠、饮食可,二便调。查:神志清楚,精神正常,面色如常人,形体适中,跛行步入病房。舌淡红,舌下脉络稍显瘀滞,苔薄白,脉平。右外踝皮色较瘀滞,皮温略低,外踝周围轻度肿胀,外踝后缘轻度压痛,右踝关节跖屈功能较左踝减弱,背屈、内外翻功能正常。CR提示:1、右侧腓骨远端陈旧性骨折改变?2、右侧距舟关节内侧间隙明显变窄,骨质增生变尖。右踝关节CT提示:右踝部骨质疏松症。诊断:右踝关节创伤性关节炎。此乃瘀血内阻、筋骨失养所致,治当活血通络、补益肝肾、强筋壮骨。予针刺绝骨、阳陵泉,补法,得气后温针灸各1壮。透刺丘墟、商丘,昆仑、太溪,得气后电针疏密波刺激20分钟。踝关节推拿,先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉,继以踝关节摇曳法被动活动关节功能,以改善受限的跖屈功能。交替内服我院养筋胶囊2粒,日三次,肝肾胶囊2粒,日三次(即服用两日养筋胶囊后继服肝肾胶囊,交替进行)。嘱:适当加强右踝关节平衡功能训练及提踵训练,每次20~30分钟,日两次,以不感到疲劳及疼痛为度。

  二诊(10月22日):诉负重行走后右踝关节疼痛基本消失,右踝关节活动功能基本相同。但行走后存在跟腱部位的肿胀。继续前法治疗,另予郭师经验方下肢洗方外洗。

  处方:川牛膝20克,乳香15克,没药15克,海风藤30克,威灵仙20克,海桐皮30克,红花20克,归尾20克,伸筋草30克,透骨草30克,5剂,水煎外洗,日两次,两日一剂。

  三诊(10月23日):诉仍在行走后存在跟腱部位的肿胀。因其经济原因而自动出院。

  随访(2009年1月12日):诉返家后坚持用上方熏洗及主动锻炼近两月,其行走后跟腱周围肿胀逐日消失。

  按:踝关节一旦发生骨折、脱位或韧带损伤,如果治疗不当都会对关节功能造成严重影响,由于关节内骨折,关节面不光滑,或骨折畸形愈合,破坏了关节负重力线,使关节软骨破坏,或骨折、脱位固定时间过长,骨质疏松或脱钙,关节粘连,肌肉萎缩,肌力下降,促进静脉回流的作用即肌泵作用减弱,日久小静脉瘀滞、回流受阻,局部微循环障碍,组织缺血缺氧,骨关节内压力升高而致关节疼痛、功能障碍。

  此例因跌伤致右踝关节损伤,而筋骨受挫,血络破损,局部气血瘀滞,经络不通则见疼痛肿胀,虽经治疗好转,但过程中未能避免右踝负重,瘀血未能清除,则“瘀血留滞,外肿内痛,肢节痛倦”(《理伤续断方》)。瘀血不去则新血不生,无以濡养筋骨,故影像学资料仍可见骨折影像、骨质疏松。本例是瘀虚同见,应祛瘀、补虚同时进行方可治愈。《难经·四十五难》曰:“筋会阳陵泉、髓会绝骨”,温针灸之能补髓壮骨、养血柔筋;透刺踝周穴位可以精简用穴而扩大针刺的作用,其次能增强刺激量,针感容易扩散、传导,起到分别刺两穴所不能起的作用。手法治疗能改善踝关节局部血液循环、放松肌肉、松解粘连,通过被动运动能恢复关节正常功能。配合内服我院“养筋胶囊”、“肝肾胶囊”,可补益肝肾、强筋壮骨。两种药交替服用是郭师用药习惯,一来减少用药量,免伤脾胃,二来可以防止长期用药后机体对药物的不应性。外用下肢洗方,可借汤药热性将药性从皮至肉,从筋至骨,层层渗透,发挥活血止痛、养血柔筋之功。洗方中以川牛膝为君,以祛风利湿、通经活血,因其有趋于下的作用,又可引导诸药直达病所。乳香偏于行气伸筋,没药偏于散血化瘀,二者相须为用有通气活血之力,又善治风寒湿痹,二者虽为开通之药,又不至耗伤气血;海风藤能祛风通络、宣痹化湿,威灵仙能祛风湿、通经络、软骨刺,四药共为佐君之臣。归尾活血通络、化瘀止痛,红花活血通络、散瘀止痛,伸筋草祛风散寒,除湿止痛,透骨草祛风除湿、温经止痛,共为使药。

  在此应强调踝关节主动功能锻炼的重要性,踝关节平衡训练可以减少关节再次扭伤的几率,提踵训练可以增加下肢的肌力及踝关节稳定性,主动功能锻炼还能改善血循,使疏松骨质得到康复。

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