《王氏医案绎注》卷三(16)

2015-02-10  3903  来源:《王氏医案绎注》 

《王氏医案绎注》卷三(16)
沈裕昆妻偶发脘痛.范某予逍遥法.痛颇止.而发热咽疼.顾听泉知感温邪.予清解法.疼已而热不退.七日后目闭鼻塞.耳聋肢搐.不言语.不饮食.孟英往诊.见其外候如是.而左手诊毕即缩回.旋伸右手备诊.曰∶非神昏也.继挖牙关.察其苔色白滑.询知大解未行.曰∶病是风温.然不逆传膻中而顺传胃腑.证可无恐.此证如是骇人.原素有痰饮盘踞胸中.外邪入之得以凭借.苔色之不形黄燥.亦此故耳.不可误认为寒.脉象既形弦滑以数.但令痰饮一降.苔必转黄.昔人于温证仅言逆传不言顺传.后世遂误执伤寒在足经.温热在手经.不知经络贯穿.岂容界限.喻氏嘉言谓伤寒亦传手经.但足经先受之耳.吾谓温热亦传足经.但手经先受之耳.盖自肺之心包.病机渐进而内陷.故曰逆.自肺之胃腑.病机欲出而下行.故曰顺.今邪虽顺传.欲出不能.所谓胃病则九窍不和.与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭.郭云台云∶胃实不和.投滚痰而非峻.可谓治斯疾之真诠.遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳朴以芦菔煮水煎药和入竹沥一杯送下礞石滚痰丸四钱.且谓既患骇人之病.必服骇人之药.药不瞑眩.厥疾不瘳.(热邪逆传于膻中而神昏则宜犀角地黄汤.顿传于胃腑而便结.则宜滚痰丸之类.此证右关脉必弦滑数重按有力.至此方佐蠲饮六神加朴.因苔色白滑.苦寒中必佐以辛温.姜炒川连八分.制半夏米三钱.石菖蒲次入一钱.陈胆星炖和一钱.旋复花绢包三钱.赖橘红一钱五分.炒枳实一钱五分.制根朴二钱.芦菔切一两煮汤代水煎药.和入姜竹沥一酒杯.药送礞石滚痰丸四钱.)翼日诊.脉证不甚减.询知昨药分数次服下.孟英曰∶是势分力缓之故.如法服之.黎明果解胶韧痰秽数升.各恙即减.略吐语言.稍啜稀粥.苔转黄燥.药改轻清.渐以向安.嗣予育阴柔肝而愈.