郭剑华治急性髋关节滑膜炎验案

01-02  2530  来源:网络 

  中年女性患急性髋关节滑膜炎,左髋关节明显胀痛,动则痛甚,屈伸困难,此属髋痹病,由气滞血瘀、筋骨错缝所致,柔筋整复乃是治疗该病的第一步,针刺局部穴位配以“活血消肿膏”、“养筋胶囊”外敷内服,主动功能锻炼增强下肢肌肉力量,使关节稳定性增强,病证得以康复。本案重在当其疼痛、功能受限明显改善时,减少局部针刺,防“多针耗气”。后灸足三里、肝俞,以益气活血、强壮下肢,再用推拿疏筋、旋转髋部,使局部气血通畅、髋关节运动自如。

  汤某某,女,44岁,行政办公人员。2011年3月9日初诊。

  患者中年女性,平素爱好运动,无腰腿痛病史,因“左髋关节疼痛、运动受限2日”就诊。2日前体位改变时突然出现左髋关节周围疼痛,动痛静止,屈伸稍受限,经主动活动后疼痛有所缓解。1日前因参加登山运动而出现左髋胀痛有所加重,日昏曾到某私人诊所接受重手法推拿,夜间即出现左髋关节明显胀痛,无法负重,屈膝屈髋活动严重受限。症见左髋关节明显胀痛,动则痛甚,屈伸困难,仅能固定于微屈髋屈膝位跛行,饮食、睡眠正常,二便可,舌淡苔白,脉弦滑。查:生命体征正常,神志清楚,精神好,面色略显青灰,形体适中,左髋固定于微屈髋屈膝位跛行,腰背肌肉放松,腰部无压痛及放射痛,左股骨大转子上1.0、左腹股沟中点压痛(+++),未引出放射痛,左下肢纵向叩击痛(+),左侧屈膝屈髋试验(++),“4字”试验(++)。

  辨证分析:突然改变体位致左髋受力不当,局部出现剧烈疼痛,此属筋伤范畴中的“骨错缝”,疼痛时本应休息,但其继续负重运动并接收重手法推拿治疗,导致局部气血瘀滞,经气流行不畅而见髋部疼痛,“骨错缝”则关节活动异常。

  中医诊断:髋痹病(气滞血瘀、筋骨错缝)。西医诊断:急性髋关节滑膜炎。

  拟以柔筋整复、行气活血止痛法治之。予温针灸双侧小肠俞各一壮;泻居髎、髀关、环跳、承扶、急脉、曲脉,得气后行电针密波刺激20分钟。轻手法推拿治疗,以疏筋为主,辅以被动屈膝屈髋旋髋牵拉活动。伤处外敷消肿活血通络膏。内服养筋胶囊2.0克,每8小时一次。嘱近期扶拐杖或坐轮椅,避免频繁行走,可在床上适当做屈膝屈髋运动。

  二诊(2011年3月10日):诉左髋疼痛缓解约50%,左髋能主动小范围屈伸运动。CR检查排除左髋关节骨折、脱位、骨病;MRI提示:左髋关节轻度积液。血常规无异常。明确西医诊断:急性髋关节滑膜炎。继续上方案治疗。

  三诊(2011年3月12日):患者诉左髋疼痛缓解70%,能独立行走而疼痛不明显,屈膝屈髋时疼痛基本未引出。查:一般情况可,左髋未见肿胀,腹股沟区及大转子上未引出明确压痛,屈膝屈髋试验(-)。调整方案以养筋柔筋、疏经通络法继续治疗。艾盒灸肝俞、足三里各20分钟;平补平泻居髎、髀关。推拿以疏筋手法为主,辅以髋关节旋转屈伸法。停止外敷药物治疗。嘱近期仍建议扶单拐行走,避免负重及长时间久行。

  四诊(2011年3月15日):患者诉左髋关节疼痛基本消除,运动正常。查体:一般情况可,左髋关节外观正常,压痛(-),屈膝屈髋试验(-),“4字”试验(-)。患者因外出工作而请求出院,同意出院。嘱继续参加屈膝屈髋功能锻炼,同时增加股四头肌、二头肌静力锻炼以增强其肌力。

  随访(2011年5月15日):诉出院后未再出现左髋疼痛现象。

  按急性髋关节滑膜炎的发病与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。高发人群多为儿童和老年人,儿童患者大多发病突然,老年则因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发髋关节滑膜水肿、渗出和积液等;青壮年少见该病。成人髋关节滑膜炎分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤滑膜炎两种,其确诊应以CR结合MRI为主,CR检查可排除骨折、脱位的可能;MRI检查能排除早期股骨头缺血性坏死,并明确髋关节积液程度。其次腰部疾患可以引起髋部疼痛,但其腰部必然有明确压痛及放射痛至髋周,这也可以排除。其次感染性关节炎也可以引起受累关节疼痛,但患者在发病前并无感染性病变,查血象也排除感染可能。

  中医文献中对该病并无明确记载,但因其以髋关节疼痛、活动受限为主要表现,故属于“髋痹”、“骨错缝”范畴。《伤科补要》曾说:“若骨缝叠出,俯仰不能,疼痛够忍,腰筋僵硬”,证实骨错缝后疼痛、关节功能受限为其主要表现。《医宗金监·正骨心法要旨》中记载了“骨错缝”后需复位治疗:如“若脊筋陇起,骨缝必错,则成讴楼之形,当先揉筋令其和软,再按其骨徐徐合缝,脊替始直”。柔筋整复乃是治疗该病的第一步。但仅凭推拿手法放松紧张的肌肉见效甚慢,而针刺疗法止痛止痉的效果却立竿见影,故先以针刺局部穴位以行气活血、消肿止痛。“小肠俞”乃小肠背俞穴,具有分清别浊、活血行水之效,温针灸之能加强温经活血、利水消肿之功。推拿手法进一步放松周围肌肉后,以屈膝屈髋旋髋牵拉法则可使髋骨错缝得以纠正、滑膜嵌顿得以解除。次以我院自制“活血消肿膏”、“养筋胶囊”外敷内服,可达行气活血、消肿止痛、养筋柔筋之效。故一诊后髋部疼痛可缓解近50%。

  当其疼痛、功能受限明显改善时(三诊),减少局部针刺,以防“多针耗气”之弊。肝主筋,灸其肝俞可养血柔肝、缓急止痛;谚语说:“旅行灸三里,健步辇儿如飞”,故灸足三里可益气活血、强壮肢体。继续推拿疏筋、旋转髋部可使局部气血通畅、髋关节运动自如。主动功能锻炼能增强下肢肌肉力量,使关节稳定性进一步增强,故病症得以康复。

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