慢性静脉曲张炎变综合征Ⅲ型治案

12-28  2533  来源:网络 

【病例】某男,40岁。

初诊:1997年12月23日。

主诉:右小腿内踝溃疡二月。

患者双下肢静脉曲张已有5~6年,二月前右小腿内踝上出现溃疡,无明显外伤史,自觉小腿肿胀,疮口疼痛,周围皮肤灼热瘙痒。外院新霉素湿敷一月余,肿痛减轻,但疮面未缩小反而增大,今特慕名前来求治。纳可,二便调。患者无糖尿病史。

体检:右小腿静脉怒张,下1/3内踝上见一约2×3cm溃疡,右小腿胫中较左粗1cm,疮面色暗红,渗出液较多,周围皮肤暗红灼热,伴皮下多条静脉红肿条索。舌嫩红,苔薄腻,脉弦滑。

【辩证】脉络瘀滞,湿热风淫,

【治则】清热化湿、凉血解毒。

【诊断】(中医)臁疮

(西医)下肢郁血性溃疡

【处方】1.茵陈30g泽兰12g一枝黄花30g苦参15g地肤子10g紫草30g地榆15g大黄5g

【用法】共7帖,一日2次。

2.【外用】一枝黄花15g半边莲15g苦参15g明矾6g

【用法】7剂煎汤待凉后外洗,一日1~2次。再掺入703粉后用弹力绷带包扎。同时嘱其减少站立行走,宜抬高患肢。

【复诊】1997年12月30日

诸症均减轻。药已中的,上方再加减服用十四帖后,溃疡干痂形成,周围皮温正常,皮色暗,微肿,皮下静脉条索残留,苔薄脉滑。

【辩证】瘀湿滞留

【治则】转扶正化瘀利湿法以预防复发。

【处方】1.黄芪30g党参15g苍术10g白术10g茯苓皮30g马鞭草30g益母草30g炙地鳖虫12g。

2.【外用】海桐皮15g威灵仙15g豨莶草15g远志15g皂荚15g

【用法】每日煎汤浸洗1~2次,同时长期穿弹力袜以减轻下肢肿胀。

一年以后随访未见复发,且皮肤色素明显转淡,皮下静脉条索状肿块吸收。

【说明】奚氏认为,小腿郁血性溃疡80%伴有深静脉损害,常由于静脉高压引起毛细血管郁血损伤或/和继发性血栓形成(此为瘀热之邪);静脉回流障碍、皮下组织压力升高、水肿、进行性纤维化(此为湿滞之邪);使局部组织硬化或呈湿疹样变(此为瘀夹风邪);或由于外伤或轻度感染(此为湿热之邪),从而引起溃疡。本病主因为邪,无邪不成瘀,因邪而致瘀。它主由“瘀热-湿滞-生风”三者之间的相互转化而成。据此,奚氏将小腿郁血性溃疡归类为“小腿静脉曲张炎变综合征-Ⅲ型”,或简称“乌靴腿”。按此分型与分期辨证治疗,对提高疗效、减少复发能起较好的指导作用。

奚氏多次强调对小腿静脉曲张炎变综合症-Ⅲ型的治疗,临证既注重辨证施治,也强调综合处理;疮面换药乃为治疗之关键,选用药物、换药方法以及换药间隔时间是否正确、适应症都很重要;积极治疗的同时,不要疏忽护理及预防措施的实施,如:根治癣病、控制血糖、减少重力、穿弹力袜等。对病程较长的患者,还要警惕疮口有恶变可能。

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