膝关节退行性骨关节炎 内服药物外用洗方

01-02  2741  来源:网络 

  中年女性患双膝关节退行性骨关节炎,上下楼、下蹲及行走平路时右膝关节刺痛,久行加重,休息减轻。予温针灸、电针刺激,双膝关节轻手法疏筋,辅以髌骨提捏法、下肢牵引法及运动法,内服药物,外用洗方,共奏活血化瘀,补肾强筋功效,最后配合功能锻炼,疗效显著。

  李某某,女,39岁,市场管理员,重庆南岸人氏。

  2011年3月16日初诊。患者形体肥胖。1年前无明显诱因出现行走平路、上下楼时右膝关节刺痛、肿胀,经西医诊断为“右膝关节半月板损伤、右膝关节滑膜炎”,通过关节腔抽液、注射玻璃酸钠、抗炎等治疗后,行走平路疼痛减轻,但下蹲、上下楼时疼痛依旧。1月前患者自觉左膝关节出现间断性疼痛,动则加重,休息后缓解,故到我院住院治疗。症见上下楼、下蹲及行走平路时右膝关节均刺痛,痛而拒按,无红肿发热;左膝关节间断性胀痛,久行后加重,休息后减轻,伴腰酸膝软。饮食好,睡眠好,二便调。舌淡,舌下脉络瘀滞,苔白,脉沉涩。查体见神疲,面色少华,形体较肥胖,微跛步入病区;腰背部肌肉放松,脊柱无侧弯、未引出压痛、放射痛,直腿抬高试验(-);双膝关节外观轻微肿胀,髌周明显压痛,屈膝位可引出双侧胫股关节间隙压痛(+),研磨试验(+),麦氏试验(+),屈膝屈髋试验(+)。MRI检查提示:1.左右膝部髌骨软化;2.左右膝部关节囊、髌上及髌后滑囊多量积液(滑膜炎)。诊断:双膝关节退行性骨关节炎(双膝骨关节炎)。

  虑其形体肥胖,加之长期爬坡上坎,导致右膝不堪重负而疼痛,损伤日久,局部瘀血内积,故见关节刺痛,动则加重,痛有定点;日久则加重左膝代偿负担,日久则见左膝疼痛。“久病不已穷及肾”,肾虚则腰膝酸软;膝者筋之府,肝主筋,罴极之本,肾虚则肝弱,肝弱则不耐疲劳,故而膝痛,动则加重。此乃瘀血内阻兼肝肾不足之证。法当活血化瘀,补肾强筋,予温针灸双侧足三里、肾俞各1壮;电针密波刺激血海、阴陵泉、双膝眼;委中、委阳、风市、阳陵泉,留针20分钟;两组穴位交替使用,隔日一次。双膝关节轻手法推拿,疏筋手法为主,辅以髌骨提捏法、下肢牵引法及运动法。内服膝舒胶囊,每次2克,每日3次。

  嘱勿负重行走,忌跳跃、登山,减少下蹲运动;勿久行久站,避风寒,可适当进行股四头肌、二头肌无负重功能锻炼。

  二诊(3月22日):诉双膝关节疼痛程度及活动度较入院前有所改善,尤其左膝疼痛改善明显。查:双膝关节肿胀已消,压痛减轻。续前巩固治疗。

  三诊(3月25日):病情同前。在前治疗方案上,加以膝洗方外洗治疗。处方:川牛膝20克,乳香15克,没药15克,海风藤30克,威灵仙20克,海桐皮30克,红花20克,归尾20克,伸筋草30克,透骨草30克,5剂,水煎外洗,日2次,2日1剂。

  四诊(3月31日):诉双膝关节疼痛明显消除,左膝关节基本无疼痛感,右膝关节仅在用力下蹲时出现轻度胀痛,行走正常,双膝关节无肿胀,右膝胫股关节外侧间隙在屈膝位轻度压痛,左膝关节无压痛,麦氏试验、研磨试验(-)。继续前法治疗。嘱适当加强股四头肌、二头肌肌力训练及膝关节功能活动锻炼。

  五诊(4月8日):诉双膝关节疼痛消除,运动后未见反复发作。查:精神饱满,面色润泽,双膝关节外观正常,活动功能正常,未引出明确压痛、放射痛。痊愈出院。出院带药:膝舒胶囊口服,外洗方。

  按膝关节退行性骨关节炎是临床常见骨伤科疾病。重庆地形崎岖,生活中长期面临爬坡上坎之劳,膝部过度负重,易诱发该病;形体肥胖之人,膝关节负担更重,亦易诱发该病;病后失治,瘀血内阻、肝肾不足,难以濡养筋骨,则膝痛必作。《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者。”由此可以看出,该病并非老年人特有之病,但凡膝关节过劳、肾虚之人皆可患之。其治疗应补益肝肾、活血通络同时进行。

  肾俞、足三里可补肾养血、治其本虚;血海、阴陵泉、双膝眼可活血通络,治其瘀阻;前后配穴法是郭师常用之法,一则可疏通膝关节所有经过之经脉,二则可防止长期刺激单一穴位而见穴位疲劳出现的“不应”现象。舒筋推拿可放松肌肉、改善血循;提捏髌骨可改善髌骨活动度,减轻炎症后髌骨粘连的发生;通过牵引下肢可略增加膝关节关节间隙,使得半月板、关节滑膜的嵌顿得以解除;被动运动下肢可滑利关节,使病变关节运动度逐渐得以恢复。

  内服膝舒胶囊可滋补肝肾、调理气血以濡养肢节,强壮筋骨;外用膝关节洗方,可借汤药热性将药性从皮至肉,从筋至骨,层层渗透,发挥活血止痛、养血柔筋之功。减少膝关节负重、注意保暖避寒、适当加强功能锻炼,是防止膝关节退行性骨关节炎复发的重要因素,郭剑华常谓此为“不发之良方”。

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