痰饮(6)

2015-01-24  9549  来源:《张聿青医案》 

痰饮(6)
毛 向有肝气旧恙,秋季肢厥,胸闷头晕,有似发痧,盖气道闭塞,阳气上升,即肝木勃动之先声也。平复未久,忽复身热腹痛,右半胸腹尤甚,当脐坚硬跳动,缠绵已久,咳嗽痰多,经日盈碗。今痛势虽定,而遍右尚觉不舒,所最甚者,中宫窒塞,谷食难容,大便不解。六脉濡软,沉候俱弦,右关尤甚,寸细尺沉,左尺小涩。此肝木纵横,挟内伏之痰饮,乘于土位,肝脏居左,而土位居右,木既乘土,所以痛甚于右也。中脘属胃,胃为戊土,脐居一身之中,亦土位也,金匮当脐动气,有水邪干土之例,正与痰饮一层吻合。夫土中之木,木即气也,气乃无形之物,饮为有质之邪,事楚事齐,则是有形者急,无形者缓。欲治有形,可攻可下,可燥可劫,但可施之于壮实之躯,断难施之于尺脉小涩之体。今食喜暖热,舌苔薄白,而色淡质腻。长沙云、饮家当以温药和之差。饮为阴邪,阴霾闭塞,非阳光煦照,安能雾散云收。况胃为阳土,水谷至此,顷刻即消,吾身之一丹灶也。今气停于是,湿停于是,痰停于是,饮停于是,然则水谷之海,岂是停气停湿停痰停饮之所。特温以煦之,其气既虚,血亦不足,刚燥之品,未免伤阴。拟用长沙栝蒌薤白汤出入,取辛润滑利,以开胃阳。而辛温大热之品,另制为丸,飞渡上焦,免致伤液。药能应手,尚有可为,特气弱年高,胜负之数,不能预决耳。管窥所见,尚乞高正。
薤白头(三钱) 制半夏(二钱) 霞天曲(炒一钱五分) 栝蒌仁(五钱姜汁炒研) 广皮(一钱五分)云茯苓(三钱) 白螺蛳壳(二钱) 生姜汁(两茶匙冲) 上徭桂(三分研细末饭包丸姜汤送下)服药前先服白酒一小杯,药后再服一杯。
【二诊】 伐肝通阳,脐腹之痛大减,中脘痞胀略松,稍思纳谷,大便畅行,然每至食后,中州仍觉不舒。数日之间,先寒后热者再,以胆主开合,为肝之外府,藏病于内,府应于外,则开合为之失度,胆病实肝病也。高年久病,断无破泄之理。然食能知味,非无胃也,食入必胀,土中有木也,木在土中则有胃若无胃矣。胃府以通为用。又肝无补法,前人谓泻肝即所以补肝,则是破泄一层,未便过馁。今右关弦滑,尺脉较前稍起,左关仍弦,沉候尚觉有力。伐肝泻木,虽经病久,尚在急需。拟从辛通之中,参以化痰调气。正之。
半夏曲(二钱) 炒枳壳(一钱) 广皮(一钱) 茯苓(五钱) 白蒺藜(去刺炒三钱) 白芍(土炒一钱五分) 囫囵砂仁(四分盐水炒后入) 野蔷薇花(七分) 苏 子(磨冲四分) 薤白头(三钱)上徭桂(五分研末饭丸姜汤分两次送下)