中医实践与补遗-----用药传奇5：力大无比数黄芪
2015-01-19 3689 来源:华夏中医论坛
5:力大无比数黄芪
说起黄芪可能学中医的没有人不知道，如名方补中益气汤，玉屏风散首位君药就是黄芪，然而在临床中我看到很多中医大夫的方子里都有，辨证也无误，但是病人反映却不佳.说吃了几十付了不见动静，病也没见好多少，问题出在哪里呢？
对此问题我十年前就思考过，现在我就谈一谈这个答案。对于黄芪的作用，一般药书都是这样表述的：味甘，性微温。归脾肺经。健脾补中，升阳举陷，益气固表，托毒生肌，10---15g，水煎服。我认为这样叙述从理论上来看，没有什么问题，但是从实践中看这样的量根本就起不了多大的作用。很多医生用黄芪辨证不错，疗效不高，问题就出在这里了，用量不足。
黄芪少量力薄，只有大量才能涌出力量。这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟，后在读《医林改错》时认识更加深入。王清任在书中用黄芪的几个方子是这样的：补阳还五汤，生黄芪四两；黄芪桃仁汤，黄芪八两；可保立苏汤，一两五钱；黄芪甘草汤，生黄芪四两，所有用黄芪方子都不低于30g。我在临床上用上述的方子时都是遵照王氏的用量，甚至还要大，效果斐然，大有一剂知，二剂已之形容。
1987年2月我在读《新中医》杂志时看到了，广东名老中医邓铁涛【耕耘集】中的医话，论黄芪一文时更时兴奋不已，终于找到了“模特”，知音。邓老在医话中说到：“王清任善用黄芪，特别是重用黄芪，最重者用八两(240克)，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两(360克)，效果不错。”举个咱自己的例子吧。2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍到藻露堂瑞和大药房找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。隨后，我坐上来接得车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说活宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。
我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。
处方如下：生黄芪180g当归30g元参60g金银花120g生甘草15g怀牛膝15g丹参30g制乳没各10g10付水煎服。并许愿40天治好。
十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。
一月后如期治愈，病人感激不尽。
再举一个最近的例子：病人为一农民工，男性，52岁，姓王。慕名来到我处，拿着检验报告，述曰：前列腺增生，最近小便滴淋难下，而且还有烧灼感，打了一星期点滴了，仍不见好，特请王大夫给尽快解决一下。
刻诊：舌淡苔白，脉浮大无力。隨即出方：生黄芪150g生甘草15g当归12g苦参10g浙贝母15g白头翁30g怀牛膝15g五付再诊。
一周后，病人第二次来诊，吃药后，小便已利，但烧灼感还有。上方又加车前草30g白茅根30g川楝子15g五付再诊。
一周后告之，小便已不热了，治愈。嘱常吃济生肾气丸。
上述两案，只所以取得好得疗效，我认为关键在于黄芪用量大，如果改为小量，怀水车薪，绝对效果不好。这是我多年的经验，现公开于众，希望大家去体会。临床上我还用大量黄芪治疗自发性气胸、痈疮，痤疮，高血压，乙肝，等诸多病证，在此略过。需要强调的是黄芪一是大量，二是生用，这既是张锡纯的经验，也是我在临床上感到用蜜制易上火发热，生用则无此弊。
说起黄芪可能学中医的没有人不知道，如名方补中益气汤，玉屏风散首位君药就是黄芪，然而在临床中我看到很多中医大夫的方子里都有，辨证也无误，但是病人反映却不佳.说吃了几十付了不见动静，病也没见好多少，问题出在哪里呢？
对此问题我十年前就思考过，现在我就谈一谈这个答案。对于黄芪的作用，一般药书都是这样表述的：味甘，性微温。归脾肺经。健脾补中，升阳举陷，益气固表，托毒生肌，10---15g，水煎服。我认为这样叙述从理论上来看，没有什么问题，但是从实践中看这样的量根本就起不了多大的作用。很多医生用黄芪辨证不错，疗效不高，问题就出在这里了，用量不足。
黄芪少量力薄，只有大量才能涌出力量。这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟，后在读《医林改错》时认识更加深入。王清任在书中用黄芪的几个方子是这样的：补阳还五汤，生黄芪四两；黄芪桃仁汤，黄芪八两；可保立苏汤，一两五钱；黄芪甘草汤，生黄芪四两，所有用黄芪方子都不低于30g。我在临床上用上述的方子时都是遵照王氏的用量，甚至还要大，效果斐然，大有一剂知，二剂已之形容。
1987年2月我在读《新中医》杂志时看到了，广东名老中医邓铁涛【耕耘集】中的医话，论黄芪一文时更时兴奋不已，终于找到了“模特”，知音。邓老在医话中说到：“王清任善用黄芪，特别是重用黄芪，最重者用八两(240克)，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两(360克)，效果不错。”举个咱自己的例子吧。2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍到藻露堂瑞和大药房找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。隨后，我坐上来接得车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说活宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。
我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。
处方如下：生黄芪180g当归30g元参60g金银花120g生甘草15g怀牛膝15g丹参30g制乳没各10g10付水煎服。并许愿40天治好。
十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。
一月后如期治愈，病人感激不尽。
再举一个最近的例子：病人为一农民工，男性，52岁，姓王。慕名来到我处，拿着检验报告，述曰：前列腺增生，最近小便滴淋难下，而且还有烧灼感，打了一星期点滴了，仍不见好，特请王大夫给尽快解决一下。
刻诊：舌淡苔白，脉浮大无力。隨即出方：生黄芪150g生甘草15g当归12g苦参10g浙贝母15g白头翁30g怀牛膝15g五付再诊。
一周后，病人第二次来诊，吃药后，小便已利，但烧灼感还有。上方又加车前草30g白茅根30g川楝子15g五付再诊。
一周后告之，小便已不热了，治愈。嘱常吃济生肾气丸。
上述两案，只所以取得好得疗效，我认为关键在于黄芪用量大，如果改为小量，怀水车薪，绝对效果不好。这是我多年的经验，现公开于众，希望大家去体会。临床上我还用大量黄芪治疗自发性气胸、痈疮，痤疮，高血压，乙肝，等诸多病证，在此略过。需要强调的是黄芪一是大量，二是生用，这既是张锡纯的经验，也是我在临床上感到用蜜制易上火发热，生用则无此弊。