章节52肺源性心脏病慢性心衰病案

2014-12-17  3802  来源:张云鹏内科经验集 

章节 52 肺源性心脏病慢性心衰病案

肺源性心脏病慢性心衰病案
曾某,男,55岁,住院号9232。
1973年7月9日初诊。
主诉:心慌气急呼吸困难加剧半月余。
病史:患者有喘息性支气管炎病史5年,近半月来精神委顿懒言,心慌不安,身汗如油,气急抬肩,下肢浮肿,四肢清冷,晨起反热而烦,前数日下利,日有4~5次。
舌诊:舌质紫,舌苔薄白。
脉象:细数不匀而促。
检查:端坐呼吸,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音低伴有湿性哕音,心脏向两边稍扩大,两下肢明显凹陷性水肿。心电图检查:窦性心动过速,右心房增大(肺性P波),频发室性早搏,心肌损害。
西医诊断:肺源性心脏病;慢性心衰。
中医诊断:肺胀;心绝。
辨证分析:阴阳两虚,阳气欲脱。
治疗原则:回阳救逆,益气固脱。
处方用药:制附子30g(先煎)、干姜10g、茯苓30g、党参30g、白术log、代赭石15g。每Et 1剂。
随访:其后服药6剂,精神转佳,气急较平,能自由坐起。仍以此方加减,8月25 El症状控制,病情稳定而出院。
按:此为回阳固脱之法。《伤寒论》(69)条:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”今下利后复有汗,四肢清冷,晨起烦躁,脉细而促,此为阴阳两虚,心阳不振,阳气欲脱,故用茯苓四逆汤回阳与复阴兼顾,加代赭石者,取参赭镇气汤之意。一救垂危之阳,一镇将脱之气,两者合用而获效。"