25.肾气丸:四十五、面部黑斑(黑变病)
2014-12-17 2387 来源:金匮名医验案精选
25. 肾气丸:四十五、面部黑斑(黑变病)
戚元勋医案：王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉lO克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。
药后腰酸，膝软，头痛，食欲减退等自觉症状消除，舌质变红，局部色黑转淡。改汤为丸剂，用肾气丸，每次10克，1日3次。连月艮1月，两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小，连服3个月，面额、两颞部褐色退净，诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)
按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。
【补述】内服肾气丸致过敏案：周某，男，54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，，而收入院。入院时右腰刺痛，弯腰不利，仰卧转侧困难，小便灼痛，舌红苔薄黄，脉弦。尿常规：红细胞(卅)，余(一)。经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软，双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚，小便清长且频数，舌淡胖，脉沉细等症状。辨为肾阳虚，予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次，每次9克，淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚痒，起红色斑疹，略高出皮肤，不透明，不流脓，不流水，伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23)
按语：金匮肾气丸用途极广，鲜有致过敏者，故录此案以待今后进一步研究。
戚元勋医案：王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉lO克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。
药后腰酸，膝软，头痛，食欲减退等自觉症状消除，舌质变红，局部色黑转淡。改汤为丸剂，用肾气丸，每次10克，1日3次。连月艮1月，两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小，连服3个月，面额、两颞部褐色退净，诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)
按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。
【补述】内服肾气丸致过敏案：周某，男，54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，，而收入院。入院时右腰刺痛，弯腰不利，仰卧转侧困难，小便灼痛，舌红苔薄黄，脉弦。尿常规：红细胞(卅)，余(一)。经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软，双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚，小便清长且频数，舌淡胖，脉沉细等症状。辨为肾阳虚，予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次，每次9克，淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚痒，起红色斑疹，略高出皮肤，不透明，不流脓，不流水，伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23)
按语：金匮肾气丸用途极广，鲜有致过敏者，故录此案以待今后进一步研究。