耳咽管炎1.审其脉证,知其内郁肝胆实火,外感风寒客邪,表里同病,予内泻肝胆相火,外疏风寒客邪,愈

2015-01-16  2698  来源:《中医临证经验与方法》 

耳咽管炎1.审其脉证,知其内郁肝胆实火,外感风寒客邪,表里同病,予内泻肝胆相火,外疏风寒客邪,愈

汪××,女,35岁。左耳突然憋胀疼痛,听力下降11天。医诊耳咽管炎。先以西药治疗7天不效,继又配合中药牛黄解毒丸、牛黄上清丸治疗3天诸证亦不见减。细审其证,右耳听力正常,左耳憋胀疼痛,听力降低达90%左右,且见鼻塞,咽喉干痛,发热头痛,舌苔白,脉浮弦数。综合脉证,思之:脉浮,鼻塞,咽喉干痛者,表证也;脉弦数,头痛者,肝胆实火也。合而论之,乃内郁肝胆实火,外感风寒客邪,表里同病之证也。急拟外疏风寒,内泻肝火。处方:防风10克,羌活10克,龙胆草10克,大黄5克,细辛5克。服药3剂,诸证消失,愈。某医云:既云有火何用泻火之牛黄上清丸不效?答曰:一者经络有异也,本病既病在肝胆,自当从肝胆论治,今反用治他经之法,故不效也。二者但泻其火而未散其寒也,寒邪郁表必予辛温行散方解,若徒施泻火则郁者更郁故不解也。又云:诸医又云龙胆泻肝汤为有效之方,然先生独不用之何也?答日:泻肝胆实火之方有三:一者龙胆泻肝汤,二者当归龙荟丸,三者泻青丸。龙胆泻肝汤者,一者泻火,二者理肝,三者利湿热,若肝胆实火夹郁、夹湿热者用之尤佳。当归龙荟丸者,一者泻火,二者攻下行滞,若肝胆实热或肝胃实火者尤宜用之。至若泻青丸者,非但泻实火,亦且散郁火,故实火夹郁者尤宜用之。今本病既有表邪之闭郁,又有肝胆之实火,故只可用泻青丸法,否则则闭其热而不散也。