病例五心肌劳累

病例五 心肌劳累

女 59岁

初诊日期：2006年10月13日

主诉：心前区闷紧两天

现病史：两天前突发心前区憋闷，未服药，昨晚9时自觉症状有所加重，担心“心梗”在中山三院急诊诊治，查心肌酶五项：均在正常范围，心电图：少量T波倒置。静脉给予丹参注射液，果糖，口服银丹参滴丸，效不佳今日来看中医。就诊时心前区由闷紧转为间断性闷痛，似有猫抓一样难受，双下肢轻微浮肿，凹陷性，下午3时后加重，白天小便正常，夜尿两次，有排尿不畅之感，尿流偏细，日夜均多汗，尤其在天热时汗出量大，头发如洗，难以入睡，纳食差，胃脘无不适，既怕冷又怕热，但性格平和，讲述病情时无担忧语气，查舌淡红，苔薄白浊，左手脉寸关弦，尺沉，右手尺脉沉取指下1/3，寸关不及。

中医诊断：胸痹（心阴阳两虚）

西医诊断：心肌劳累

治法：温阳敛阴

处方：桂枝附子汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤及丹参饮。

桂枝30g、白芍30g、炙甘草65g、生姜30g、大枣90g、熟附子45g、红参15g（另炖）、砂仁10g（打）、檀降香各10g、生龙牡各15g、茯苓30g、紫油桂3g（小米吞服）。5剂。

二诊：2006年10月18日

症状：药后心前区闷、紧、痛明显缓解，但下肢浮肿加重，大便泻水，日2~3次，小便已通畅，多汗明显减少，舌转暗红，苔黄浊，左尺沉取指下1/2，寸关指下滑，右尺沉取指下滑1/2。

证型：心阳不足。

处方：四逆汤合瓜蒌薤白桂枝白酒汤加味。7剂。

熟附子30g、干姜40g、炙甘草50g、桂枝15g、瓜蒌皮10g、薤白12g、白酒2两，葱白3根、茯苓20g、土炒白术30g。

按语：一诊后，部分飘游的心阳回位，心阴被敛，故而主症明显缓解，脉增强。但病本之象显现，下肢水肿，舌质转暗，遂转为治本，四逆汤鼓动元阳之气，瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉，散开郁结之气，气行则血行，不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。

三诊：2006年10月25日

症状：2剂药后出现头晕不能站立，心脏有落空感（期前收缩），持续三小时，当时未服蜜糖水，电话咨询方知七年前曾患食道癌症，能有此反应乃阳气发动与阴邪相争，嘱不必担心，5小时内会自行消失，头部多汗，舌淡暗红，苔白腻，脉双尺指下滑。

证型：寒饮上冲。

处方：四逆汤合苓桂术甘汤加味。

熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、丹参15g、茯苓30g、桂枝30g、白术30g、高丽参10g、紫油桂3g（小为吞服）、砂仁10g（打）、山茱萸15g。

按语：药后头晕不能站立，并出现期前收缩，乃阳气发动与体内阴邪相争，说明病人少阴寒凝严重，此时做为医者，只要能明白服药后的反应及其机理，心中就可坦然面对临床的病情变化，故而病人咨询后决心坚持，最终雨过天晴，通过这短短三小时的不适将少阴经之寒邪化为乌无，减少了以后真心痛，脑血管意外等重大疾病的发生。

四诊：2006年10月30日

症状：患者已无任何不适，要求开一保健要方，征对她本人体质，一周服一剂，查舌转淡红，苔中白，脉均指下滑。虑其年过六旬，曾患Ca？？，固护元阳为第一要义，处方为四逆合肾四味加味：

熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、砂仁15g、肾四味各30g、紫油桂3g（小米吞服）、生姜45g、葱白2根、大枣60g。

今年春节后特来拜年，诉冬季回北方老家亦无恙。