章节40肺炎并发中毒性肠麻痹病案

2014-12-17  3451  来源:张云鹏内科经验集 

章节 40 肺炎并发中毒性肠麻痹病案

肺炎并发中毒性肠麻痹病案
唐某,男,8岁,住院号。724071。
1972年10月28日初诊。
主诉:发热咳嗽3日,腹痛便秘1日。
病史:初起发热恶寒,咳嗽,口干,有痰色黄,呼吸急促,经治疗后,病情未能控制。3日后,腹部胀痛,大便不通,外科检查认为:中毒性肠麻痹,建议中医治疗。
舌诊:舌质红,苔厚腻。
脉象:弦数。
检查:急性病容,体温39~C,两肺听诊有哕音,腹部膨胀拒按。x线胸部透视:肺炎。实验室检查:血象:白细胞15.2×10’/L,中性粒细胞91%。
西医诊断:肺炎并发中毒性肠麻痹。
中医诊断:肺热,肠结。
辨证分析:肺热及腑,热毒壅滞,腑气阻滞。
治疗原则:泻肺攻下,清热解毒,理气通腑。
处方用药:桑白皮10g、葶苈子6g(包)、生大黄6g(后F)、枳壳10g、元明粉6g(冲服)、银花20g、连翘20g、黄芩10g、山栀10g、杏仁6g、象贝母6g、冬瓜子lOg。
随访:药后,大便得通,发热减轻,但仍腹胀,守原意加减,10天后病情稳定向愈。
按:中医认为:“肺与大肠相表里”,如温邪袭肺,热邪内盛,以致肺气不降,可直接影响大肠的传导功能,而出现阳明腑实之证。有人主张麻杏石甘汤合小承气汤,吴鞠通提出宣白承气汤,余仿其上下合治之义而延伸其法,选用桑白皮、葶苈子以泻肺平喘,杏仁、象贝母、冬瓜子以止咳化痰,枳壳、生大黄、元明粉以行气通腑,银花、连翘、黄芩、山栀以清热解毒,共奏泻肺攻下,清热解毒理气通腑之效。还有人提出,治疗急性肺炎,先用生大黄、元明粉、玄参、甘草组成的泻热汤l~3天,以突击泻热,对以后治疗有利。这对“肺与大肠相表里”的理论有所充实。"