医案启示………白塞氏症

朱某某女 30岁甘肃省某三甲医院确诊白塞氏综合症，刻诊：人稍胖面白，发烧心悸，天天吃激素消炎控制，口腔内大小溃疡五六处，外阴唇溃疡两三处，双膝关节疼痛，不想吃东西，胃胀，大小便基本正常。脉滑数，舌红苔腻。患此病已五年，北京、上海等全国大地方看过多地，越来越重，被病折磨的痛不欲生。经同学介绍求诊我处中医。我先予老经验处之，断为中医湿热证，开出甘草泻心汤合升麻鳖甲汤，十五付。半月后复诊，诸证未减，胃口更呆，又添欲呕一症，舌苔更厚，白如积雪。显然前方未对证。重新认真辨证，为甘露消毒丹证，舍病从证处方：藿香12g佩兰12g砂仁10g石菖蒲15g茵陈30g滑石30g通草10g黄芩30g连翘45g忍冬藤30g浙贝25g射干15g薄荷10g草果10g苍术20g生薏米45g蚤休25g升麻25g鳖甲15g生甘草30g党参30g桂枝15g白花蛇舌草30g炒三仙各12g。七付水煎服，一日三次。一周后再诊，胃口略开，诸证稍敛，效不更方。又开30付(因病人在甘肃，家中又哺乳幼儿，故多开几付，且此病是顽证，非一日之功可愈。)一月后告之，巳不发烧，关节不痛，上下溃疡已减少，亦可以吃饭，病人大喜，看到希望，要求继续服药治疗。尔后停服激素，又服此方60余剂，终获痊愈。

按：此病治疗主方是甘露消毒丹又加上升麻鳖甲汤，取效后一方坚持到底，终使此顽症痊愈。反思此案治疗有两点要注意。一是不能犯经验主义，一见白塞氏病就光想到专病专方的思路上了，全忘了中医的辨证施治，故一诊后病未见减反而加重，好在谜途即返，重归中医辨证，以甘露消毒丹为是，随即渐入坦途。二是对于大病疑难重证，一旦认准，取得初效，即要守方，坚持时日，方能解决问题。该案即是如此，切忌来回辨证换方，此案服药近百剂就说明这个问题。

古道瘦马写于2012.8.6.