猪苓汤一、淋秘

2015-01-16  4182  来源:赵明锐经方发挥 

猪苓汤一、淋秘

淋秘,也称淋閟、淋涩。(见《素问◎六元纪大论》)淋,小便涩痛,淋沥不爽;秘,小便泌涩难通。此证也称癃闭,如《素问◎玄明五气篇》载: “膀胱不利为癃。”淋秘、癃闭皆是尿闭或排尿困难,下腹胀满的一种证候。本证包括由膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成的排尿困难和潴留,或由于各种原 因所引起肾功能减退或衰竭而造成的尿量极度减少等。导致淋泌的原因很多,临床所见则不外虚证和实证两类。虚证多因肾阳虚,气化失常等等。实 证多因湿热之邪 深入下焦壅滞于膀胱,致膀胱气化不利,出现尿急、尿频、尿痛、尿血、腰痛、恶寒发热、口渴能饮等证。治以猪苓汤清热利湿,养阴润燥,邪热得清,则诸证自 愈。因而本方适用于实证范围。

典型病例:

张xx,男,40岁。患者卒然发生恶寒发热,并有腰痛、尿频、尿急、血尿等证。尿常规检查:蛋白(++),红白血球满视野,脓球(++)。内科诊断为急性肾孟肾炎。

中医诊断:舌红,苔黄,脉实大而数。辨证:淋秘病属湿热型,邪盛正实。

治疗原则以清利湿热为主,兼养阴润燥。方以猪苓汤加泻肾火、养肾阴的知母、黄柏。服 一剂后寒热退,血尿减,尿频、尿急诸证都有不同程度的减轻。二剂以后,自觉证基本痊愈。五剂后,尿常规检查,仅有少量的白血球。又服两剂,尿常规(-),痊愈。

按:猪苓汤治疗淋秘证有以下特点。淋秘证既有热邪耗却真阴,血络受伤,又有湿邪蕴滞影响膀胱气化。猪苓汤既能清利湿热又能滋阴养血,故疗效较为理想。

本例患者刚开始发病时,即有很明显的恶寒发热,但以猪苓汤清利湿热,方中加黄柏、知母以清泄肾火,仅服一剂,寒热顿然消失。不仅此例如此, 观察不少病例,每每皆是如此。即凡此病刚开始出现表证,莫不由于湿热作祟,但也不必再用 任何解表药治疗,迅速清利湿热,诸证即可迎刃而解。