41、结核性脑膜炎

2015-01-24  3970  来源:《中医临床廿五年》 

41、结核性脑膜炎

年龄性别:男,14岁,平素虽非特别强健但很少生病。

发病情形:某日放牧田亩,突然发热恶寒、呕吐、头痛欲裂,项背强急、身体疼痛。经小儿科治疗2~3日,症状反剧,乃转内科,二日内昏厥数次,以至大渴引饮、谵言妄语、宣告为结核性脑膜炎

脉象及症候:患者意识已经浑浊、唯以双手捧额呻吟、两目紧闭、发热已过40度以上。脉浮紧、无汗、体疼、项背直、腹痛拒按而未至坚满、头痛欲裂、呕吐不止、口苦大渴、大便秘结、尿利减少而如血(以上为其母口述)

用药:葛根加半夏汤合白虎汤。

结果:是夜呕吐止,口渴稍减,热退至38.5度

翌日向晓复发轻度呕吐一次,原方再服。午后热退至36.8度,口渴、呕吐尽除,唯大便仍不通。双目仍紧闭,呻吟不已。

是夜转用大柴胡汤合桃仁承气汤去芒硝,犹未服药,复起痉挛而陷入昏睡状态,据云当时夜深请不到医生,延至苏醒乃服此方,少停大便畅通,病去大半。

第三日原方,渐复常态。

第四~六日仍用原方唯渐次减少大黄,第七日体温恢复正常,而痛已尽去。

第八日因微渴、尿利减少,转用猪苓汤。葛根汤:葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣

白虎汤:知母、石膏、甘草、粳米

大柴胡汤:柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣

桃仁承气汤:桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草

猪苓汤:猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石