习惯性便秘一则
2015-01-02 6994 来源:华夏中医论坛
2009-11-15
狄，男，70。
结肠有积气，便意频，老是临圊，痛苦非常，有痔疮。下垂1厘米，服用补中益气丸多个月，没有明显效果。
经查无器质性病变，夜卧稍安，已有1年余，多方治疗无效。
服用过中西药物无数，几年前曾服用过多寒凉食物引起。
舌苔白厚腻滑，双尺弦数，双寸弱。
处方见下：
柴胡10克，桂枝10克，干姜10克，乌梅5枚，煨木香10克，大枣5枚，姜厚朴10克，姜半夏15克，炒枳壳10克，川椒10克，砂仁6克后入，淡附片10克。
伍剂。
复诊，11-21
肠中结气大为减轻，舌苔已近正常，便意频无变化。脉象弦滑。
处方见下：
柴胡10克，升麻10克，杭白芍18克，乌梅5枚，川椒10克，炒枳壳10克，合欢皮20克，苏子15克，桔梗10克，代代花6克后入，砂仁6克后入。
伍剂。
复诊，因便意频仍没有改变，焦虑不安，因近日我有事回家，没有去面诊。
处方二则，
一则理气为主，处方：陈皮120克，炮姜30克，姜厚朴20克，酒当归30克，生甘草20克
叁剂。
处方二，，
酒军9克，附片10克，木香10克，藿香12克，细辛6克，炮姜10克，大腹皮12克，肉苁蓉30克，槟榔10克，磁石24克，先煎。车前子15克，当归18克。
伍剂。
复诊，服上述八剂药后，便意频仍未能明显改善，便秘时粘液成团出现，（以前是点滴出现，甚为麻烦）
脉象浮滑，三关重按无力。
舌质正常，苔厚浊。重新考虑其中气下陷的病机，改补中益气汤出入为治
12-13
处方如下：
生黄芪30克，生白术60克，桔梗6克，升麻6克，党参30克，干姜10克，柴胡6克，炙甘草6克，杭白芷10克，苍术10克，陈皮12克，生姜5片。
炒莱菔子每次冲服6克，一日二次。
柒剂。
服二剂后，排便改善明显。便意减。
总结一下：
此病，便意频，大便不干燥，伴有脏器下陷等情况，（因其便意频，类似精神病，曾去过精神病医院，服用过抗焦虑药物。去当地中医院、西医院诊治半年无效。）
其实此病案，气机下陷的病机比较明显。因以前服用过补中益气丸没有明显效果后，排除了补中升陷法。
首次诊治，因精神方面的因素，先是从肝气郁结入手，后改为健脾理气法等，皆无明显效果。
后否定之否定，重新从病机入手，升脾降胃，兼以燥湿。其效果明显出现。
从这一例病案先后的得失，总结出来四个字，病机为上。
薛东庆
狄，男，70。
结肠有积气，便意频，老是临圊，痛苦非常，有痔疮。下垂1厘米，服用补中益气丸多个月，没有明显效果。
经查无器质性病变，夜卧稍安，已有1年余，多方治疗无效。
服用过中西药物无数，几年前曾服用过多寒凉食物引起。
舌苔白厚腻滑，双尺弦数，双寸弱。
处方见下：
柴胡10克，桂枝10克，干姜10克，乌梅5枚，煨木香10克，大枣5枚，姜厚朴10克，姜半夏15克，炒枳壳10克，川椒10克，砂仁6克后入，淡附片10克。
伍剂。
复诊，11-21
肠中结气大为减轻，舌苔已近正常，便意频无变化。脉象弦滑。
处方见下：
柴胡10克，升麻10克，杭白芍18克，乌梅5枚，川椒10克，炒枳壳10克，合欢皮20克，苏子15克，桔梗10克，代代花6克后入，砂仁6克后入。
伍剂。
复诊，因便意频仍没有改变，焦虑不安，因近日我有事回家，没有去面诊。
处方二则，
一则理气为主，处方：陈皮120克，炮姜30克，姜厚朴20克，酒当归30克，生甘草20克
叁剂。
处方二，，
酒军9克，附片10克，木香10克，藿香12克，细辛6克，炮姜10克，大腹皮12克，肉苁蓉30克，槟榔10克，磁石24克，先煎。车前子15克，当归18克。
伍剂。
复诊，服上述八剂药后，便意频仍未能明显改善，便秘时粘液成团出现，（以前是点滴出现，甚为麻烦）
脉象浮滑，三关重按无力。
舌质正常，苔厚浊。重新考虑其中气下陷的病机，改补中益气汤出入为治
12-13
处方如下：
生黄芪30克，生白术60克，桔梗6克，升麻6克，党参30克，干姜10克，柴胡6克，炙甘草6克，杭白芷10克，苍术10克，陈皮12克，生姜5片。
炒莱菔子每次冲服6克，一日二次。
柒剂。
服二剂后，排便改善明显。便意减。
总结一下：
此病，便意频，大便不干燥，伴有脏器下陷等情况，（因其便意频，类似精神病，曾去过精神病医院，服用过抗焦虑药物。去当地中医院、西医院诊治半年无效。）
其实此病案，气机下陷的病机比较明显。因以前服用过补中益气丸没有明显效果后，排除了补中升陷法。
首次诊治，因精神方面的因素，先是从肝气郁结入手，后改为健脾理气法等，皆无明显效果。
后否定之否定，重新从病机入手，升脾降胃，兼以燥湿。其效果明显出现。
从这一例病案先后的得失，总结出来四个字，病机为上。
薛东庆