心肌炎1.表里俱见,虚实俱存,或但治里,或但治虚,奏乐不和,难于成曲

2015-01-16  3189  来源:《中医临证经验与方法》 

心肌炎1.表里俱见,虚实俱存,或但治里,或但治虚,奏乐不和,难于成曲

邹××,女,25岁,2~3年来,胸满胸痛,头晕脑胀,心悸气短,不敢走路,亦不敢参加简单的体力活动。医诊心肌炎、过早搏动、房室传导阻滞。先用西药治疗1年多不见明显好转,后又配合中药炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白、天王补心等治疗8个多月亦无明显效果。细审其证,除上述者外,并见疲乏无力,口燥咽干,失眠多梦,纳呆食减,胃脘满胀,全身酸困,舌苔薄白,脉虚大弦数时见促结。思之:病起于暑,今病虽数年,然脉仍虚大弦数,说明其表邪仍未蠲除,而气阴两虚,湿热阻滞,清浊升降失职耳。因拟补气养阴,燥湿清热,升清降浊为法。黄芪15克,甘草6克,党参10克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根10克,苍术10克,白术10克,升麻10克,泽泻10克。

服药20剂后,诸证俱减,精神倍增,继服20剂后,诸证俱失。停药2个月后,又因感冒出现胸满胸痛,心悸气短,关节疼痛,痰多。医以治感冒药治疗2周后,感冒症状虽已大部消失,但胸满胸痛,心悸气短,关节疼痛,气短痰多仍然不见改善。审其脉滑数促结俱见。综合脉证,知其乃痰热内蕴,血络瘀滞,复感风寒湿邪。治拟化痰清热,活血通络,散寒除湿。处方:黄柏10克,苍术10克,南星10克,桂枝10克,防己10克,灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克。服药12剂,诸证消失,愈。某医云:前用炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白等汤而不愈,改用清暑益气、上中下痛风方而愈者何也?前方均治心药,后方或为清暑,或为除痹之方,反而取效者何也?答曰:清暑益气者,既能解表,又能治里,既能除邪,又能扶正,此证表里俱见,虚实共有,故以清暑益气而解。其变证见外有风湿寒邪,内有痰热阻郁,表里合邪之疾病也,而上中下痛风方者,外可除风散寒,内可化痰清热,且既能除湿,又能活血,故治复感之证获效。