虚斑亡阳

04-28  2318  来源:《余听鸿医案》 

虚斑亡阳

常熟阁老坊范云亭

是年暑天,先因寒热,遍体红斑满布,延某医治之,进以牛蒡、山栀、豆豉、厚朴、枳壳、凉膈散、石斛、生地、沙参等,琴川所谓三鲜汤加减是也。服五六剂,遍体冷汗淋漓,神识尚清,脉沉细,目珠上反,喉间痰声漉漉,气促咳嗽痰多,项背反折。是日请医七人,有用鲜生地、石斛、大黄、芒硝者,有用豆豉、牛蒡、山栀、连翘者,有用草果、厚朴、苍术、陈皮者,有用附子、人参、熟地、阿胶者,各有主见,议论纷纷。七人之中,余不在焉。余至,各医均散。

余诊之曰:脉微欲绝,冷汗淋漓,阴凝于内,阳脱于外。舌底绛白润而灰,下焦浊阴水气,皆泛于上。再拘执红疹宜服寒凉,阳即脱矣,若进枳、朴、苍术香燥者,亦决无是理,惟温补似乎合符。然熟地、阿胶有痰饮阻格,决不能入,不如以甘温固表扶阳,参以酸敛之品收之,服一剂。明日邵聿修先生到琴,应有卓识。立方用党参、茯神、枣仁、桂枝、白芍、炙草、炒淮麦、五味子、煨姜、红枣。病家及旁人,皆不肯用党参。余曰:此症当大服人参,既不相信,改北沙参可也。服一剂,如故。

至晨,邵君到,即书字来寓,邀余并诊。余曰:先将昨方换人参,加龙骨、牡蛎,再服一剂诊脉可也。聿翁日:龙骨、牡蛎前方已加,服过一剂,人参未也。余曰:何以不用人参?邵君笑而不答。余曰:君乃常昭之仰望,若亦依顺人情,而仍用北沙参者,云亭无生理矣。岂可比余之人微言轻乎?聿翁曰:用人参若干。余曰:此症人参宜以两计,然方上却难写,不如先用一钱,余使病家渐渐增进。即将原方去沙参,换人参一钱。服一剂,罔效。章翁要往梅里,委余代看一日。余曰:代理一天犹可,如日久恐病家不信,岂不误事?邵君去后,明日病人大汗如雨,痰升作厥。余曰:即服独参汤一味,以救其脱,另用五味子、枯矾二味,研细末,以人涎唾调烂,纳入病人脐中,用膏药盖之。是日共服人参七钱,并未作胀。明晨汗稍收,气渐平,口中自糜布满。

明日聿翁到琴,并诊之,斟酌一方,当舍表救里,不能顾其红斑,拟十四味建中加减主之,人参一钱,黄芪三钱,茯神二钱,炙草一钱,五味子五分,於术二钱,附子一钱,肉桂八分,干姜五分,白芍钱半,熟地四钱,杜仲四钱,杞子三钱,红枣五枚。煎服一剂,无效。

原方再服一剂,忽觉泄泻,脉变外浮。聿翁曰:此症难矣。脉浮汗出,阳从上脱,又见泄泻,阴从下脱,阴阳两脱,又加白糜满口,痰塞咽喉,不死何待?余曰:病势虽危,尚有一线生机,能服人参两许,兼以大补之剂而不胀,服姜、附、桂而不燥,尚有正气能支,有阴分可烁。今脉沉而转浮者,乃阴脉转阳脉也。大便溏泄者,乃服温药行动先所服凉药之积也。仲景太阳篇有寒积太阴,阳动则腐臭秽不能内留而下者,即仲景桂枝加芍药条之文。然寒积遇温而下,不过两三日,若下之三日不止,汗更出,脉仍沉濡肢冷,则死定矣。如下之能汗收脉缓思饮,至第三日而痢止,即有生机矣。乃谓云亭之弟仲和日:余二人之力,不胜此病,宜再请高明。仲和日:医祷俱穷,二公再推诿,无他望矣,生死由命,决不怨也。即将前方去熟地,加白芍二钱,干姜五分,再进一剂。口中化燥,脉仍浮而痢更甚。以原方再服一剂,痢止,略思饮食,精神稍振。即将前方桂、附、姜、芍减半,加熟地、萸肉,另服独参汤。又两日,病已大有起色。聿翁回支塘,余为调理月余而痊。所调理之方,皆归脾、四君、生脉、桂枝加龙骨牡蛎、小建中诸法加减出入。

此事已有五六年,刻下聿翁已作古人。今夏初有人来邀去,云亭病重,即过诊之,病已七八日。一日数医,所服皆牛蒡、山栀、豆豉、连翘、琴川三鲜汤、枳、朴之类。诊其脉沉而下痢,痰声辘辘,汗冷,瞳神无光,阴躁。余曰:前次为凉药所误,不料今次又依样葫芦,惜哉。即写别直参三钱,附子一钱,干姜一钱,於术三钱,炙草一钱等服之,如水投石。余曰:难矣,即起聿修于地下,亦无济矣。如此阳虚烟体,正虚邪陷,用清凉克伐而有生理者,未之有也。延三日而逝。

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