内科二十四、癃闭验例

04-28  2574  来源:《疑难病治验》 

内科二十四、癃闭验例

患者田××,男,30岁,农民,山东省成武县城西南田路桥人,1975年7月5日初诊。

【主诉】小便不通两月多。

【病史及治疗经过】两月前不明原因,突然小便不利三日后加重,小腹胀满,疼痛难忍。赴公社医院求治,用利尿、消炎药均不应,病势更重,转县医院治疗。因前用消炎利尿药不应,马上采取紧急措施,插管以导尿,即时解除痛苦,但来能根治。索性把导尿管插入后,胶布固定,有尿即解开顺下。从此,佩带回家,作为依靠,隔一周去医院换一次,撤除则不能尿,已计两月余。

【现在症状及治疗】饮食大便,均正常,身上别无痛苦,稚小便不能自行解下,仍靠导尿,脉象沉迟,舌苔薄白少津。此为膀胱气化失司。治当化气行水,以五苓散加麻黄,杏仁、桑皮,党参治之。

猪苓10克、白术10克、云苓10克、泽泻2克、桂枝6克、麻黄10克、杏仁10克、桑皮10克、党参12克、水煎二次般,连服二剂,病无进退。依方继服两剂后,因大便时用力过度,导尿管被压迫而自行脱落,小便顺之畅通,自此而愈。

【分析】癃闭指小便不通,《证治要诀,》谓,“古名曰,癃者,罢也,不通为癃……小便急满不通者谓之闭。”《景。岳全书》亦谓:“小水不通是为癃闭。《内经》云,“膀胱不利为癃(宣明五气篇)";“阳不胜其阴,则五藏气争,九窍不利(生气通天论)”。此病病因和病理机制是多方面的。如肾与膀胱有热,尿道中有异物梗阻,或转胞及气闭等等。此证开始热结膀胱而用利尿剂强迫利尿,过则损伤脾肾以致两脏功能失常:脾不能运化水湿;肾阳伤而阴胜,合而不开。阳不能化气行水,膀胱失职,故尿潴而不通。《内经》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。阳不胜其阴……九窍不利,不利则癃闭不通,点滴皆无。无疑是先治其本。

肾阳不足、脾失运化的主要原因是三焦不利,只有热气布满于三焦,益肾阳、补脾阳,膀胱受肾阳之鼓动而气化功能恢复,才能输布和利用水液。《内经》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”五苓散,所谓散者,取四散之意。茯苓、泽泻、猪苓淡味而渗泄;白术助脾气以转输;妙在桂枝导心火以下交于膀胧,膀胱如釜,桂枝釜底添薪,化气上腾而为津液,津液四布,下达膀胱而为尿,“气化则能出矣”;麻黄力猛,能通阳气于至阴之地下;肺主皮毛,配杏仁以降肺气;桑皮色白入肺以助其行水之力,使药力尽快下达州都,导水于高原,启外窍而通内,党参以助其元气,气行则水行。膀胱生理功能恢复,其病得愈。后随访病人,无复发。

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