小儿咳嗽案

小儿咳嗽案 张某 男 5岁 2007年3月26日一诊 患者咳嗽1周，伴流涕，口干喜饮，纳可，夜睡时头汗出。曾服西药未效。 苔白腻，脉浮 辨证论治 患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证； 口干喜饮为阳明热证； 纳可为未入少阳； 苔白腻为里饮盛。 此太阳阳明、太阴合病，大青龙汤合半夏厚朴汤主之。生麻黄10g 桂枝10g 生石膏45g 杏仁10g 炙甘草10g 生姜三片 大枣4枚 清半夏15g 厚朴10g 苏子10g 茯苓12g 苍术10g 二剂 一剂分两天吃，一天只吃一煎。 问：患者夜间有盗汗，为何用麻黄剂而非桂枝剂？ 答：白天不汗出说明表不虚，休息、盖被则正气得助，鼓邪外出则见头汗，邪泻则津伤而汗止，但邪未尽，故反复夜头汗出。从我的经验看，小儿白天不汗出而夜卧头汗出的，辨证上每多表实证。 问：大青龙汤麻黄为八两，应折合18g才对，为何用10g？ 答：患儿未发热，解表力不用那么大，参照麻杏石甘汤而减小其制。 问：患儿痰并不多，为何加用半夏厚朴汤降逆化饮？ 答：患儿苔腻、咳甚，亦为饮逆证，不一定见痰多才算饮。 2007年3月29日二诊 其父代诉：服药第一天咳嗽大减，现偶咳一两声、稍流涕，苔薄黄，脉不浮 老师：小儿不喜吃药，现己近痊愈，不吃中药也可，能自愈。嘱避风寒，夜卧前少吃东西，以免助热生痰。 问：二诊仍有偶咳一两声，为何不用药？ 答：脉己不浮，表已解，咳微饮亦微，大邪已去，注意饮食起居便可以自愈。何况邪微而用大剂，不注意有时反而增病。 按：对小儿夜头汗出的辨证乃冯老心得。