16、心悸（2）胸痹、心悸（冠心病心律失常）胸痛只因脉络瘀，悸动缘由气血虚

16、心悸 （2）胸痹、心悸（冠心病心律失常） 胸痛只因脉络瘀，悸动缘由气血虚 贾x，男，50 岁，住陕某部队干部。1976年5月24 日初诊：胸闷胸痛及心悸两年。患者发现心跳偶有已数年，因无明显症状未予重视。近两年来有时感心悸、胸闷及左脚部轻度刺痛，于去年赴北京某医院，多次查心电图均提示有室上性期前收缩，结合其他检查诊断为冠心病。用中西药治疗数月，症状有改善心电图无明显变化，室上性期前收缩终未控制，故来求治。查其脉沉弱而代，舌淡红苔白薄，边紫暗，稍胖。分析其证属于胸痹及心悸。缘心气亏虚，心血暗耗，血运迟滞引起心脉血瘀所致。治宜益气养心，化瘀通脉，宗炙甘草汤化裁。处方：炙甘草6 克，当归12克，丽参须6 克，生地12克，麦冬9 克，柏子2克，炒枣仁12克，天冬9克，菖蒲9克，丹参24克，玄参12克，赤芍9克，红花12克，三七3克（），水煎服。 复诊（7 月20 日）：服上方28剂，各证均有减轻，精神好转，心跳间歇明显减少，有时一至二、三天现间歇。因故曾停服一段中药。脉较前稍有力，偶见代象，舌同前。继守初诊之方，将生地易为熟地12克煎服。 三诊（11月4 日）：上药服30余剂，期前收缩在数日中偶而出现，睡眠好转，在气候寒冷时偶感胸闷胸部轻度刺痛，遇情绪兴奋激动时感到心悸，余尚可。近曾在西安某医院作超声心动图检查，提示主动径增宽，室间隔略厚。脉转沉弦较前有力，舌淡红苔少，尖边淡紫。守原方，将丽参须改为丽参6 克，芎9 克，薤白12 克，以增益气通阳行血之力，去柏子仁，水煎服，20 剂。另在此汤剂的基础上加香附，柏子仁12克，增3倍剂量，制成蜜丸，早晚各服9克。 一年后随访，自服上药后，除偶有胸闷外余证均消除，舌不紫暗，苔白薄，脉弦缓不代，多次作心电查未见室上性期前收缩。 按：心悸一证，可由多种原因引起，尤其器质性病变所致者，病情顽固，治疗不易。 今所收两案，一为风湿性心脏病、心功能不全，一为冠心病心律失常，皆较棘手。前案患者气短、心慌浮肢肿，按之如泥而凉，似为肾阳亏虚，阳不化气之证，然患者无腰痛肢厥，畏寒怕冷之象，参合食欲，胃脘部胀满，气短声低等，知其中阳为水湿之邪所困。脾失健运，聚湿为饮，饮邪上犯，心悸乃作，肌肤。水肿可见。阳为阴阻，心脉不畅，瘀由是生，是故治疗侧重中焦，方以苓桂术甘汤健脾温中，通气，通利水道以消水饮之邪，增党参健脾补气，中强脾自转运，加陈皮行气理脾，消满开胃，又防诸药。合丹参、柏子仁，养血和血，化瘀通络，宁神定悸。守法服用，待饮去悸止，变汤为丸，以缓缓收功， 第二案患者脉沉弱而代，又见心悸，与炙甘草汤证之脉证，病机相符，惟尚有心脉血瘀之胸痹，故宗草汤，去桂、姜之温散，加红花、赤芍、川芎、三七、薤白以化瘀通阳宣痹；去阿胶、麻仁之补腻，加、玄参、柏子仁、枣仁、菖蒲等以养血活血，宁神定悸，久服之余，收效较为满意。 由上可见，中医治心悸，重在辨证论治，不可拘泥于现代医学之诊断。有是证即用是药，自有效验。